頸椎壓迫神經(jīng)片子上的顯示

頸椎壓迫神經(jīng)在影像學(xué)檢查中通常表現(xiàn)為椎間盤突出、骨質(zhì)增生或椎管狹窄等結(jié)構(gòu)異常。頸椎X線、CT或MRI檢查可顯示神經(jīng)根或脊髓受壓的具體位置和程度,主要有椎間隙變窄、骨贅形成、椎間盤向后突出、黃韌帶肥厚、椎間孔狹窄等表現(xiàn)。
椎間隙變窄是頸椎退行性變的早期表現(xiàn),多由椎間盤水分流失導(dǎo)致高度降低引起。X線側(cè)位片可見相鄰椎體間距縮小,可能伴隨終板硬化或骨贅形成。這種改變可能刺激竇椎神經(jīng)引發(fā)頸肩部酸痛,嚴(yán)重時導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)上肢麻木。生理性因素可通過頸椎牽引、熱敷緩解,病理性壓迫需結(jié)合甲鈷胺片、塞來昔布膠囊等藥物營養(yǎng)神經(jīng)。
骨質(zhì)增生多見于椎體后緣及鉤椎關(guān)節(jié),CT三維重建可見鳥嘴樣突起。骨贅直接壓迫神經(jīng)根時,MRI橫斷面顯示神經(jīng)根鞘變形,患者常出現(xiàn)特定皮節(jié)區(qū)放射痛。動態(tài)X線可能發(fā)現(xiàn)骨贅在頸椎過伸位時加重椎管狹窄。輕中度增生可用雙氯芬酸鈉緩釋片消炎鎮(zhèn)痛,嚴(yán)重壓迫需考慮椎間孔成形術(shù)。
MRI矢狀位T2加權(quán)像顯示髓核突破纖維環(huán)向后突出,硬膜囊受壓呈波浪狀改變。軸位像可見突出物占據(jù)椎管容積,神經(jīng)根受壓移位。急性突出時髓核含水量高呈高信號,慢性期則信號減弱。非手術(shù)治療包括甘露醇注射液脫水、地奧司明片改善微循環(huán),巨大突出伴肌力下降需行ACDF手術(shù)。
頸椎過伸位MRI可見黃韌帶折疊凸入椎管,厚度超過3毫米即屬病理性肥厚。連續(xù)多節(jié)段肥厚可導(dǎo)致串珠樣壓跡,動態(tài)檢查顯示后伸時椎管截面積減少。早期表現(xiàn)為頸部僵硬感,進(jìn)展后出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)等脊髓癥狀。輕癥采用氟比洛芬凝膠貼膏局部消炎,嚴(yán)重脊髓壓迫需椎板切除減壓。
CT重建圖像顯示椎間孔前后徑小于5毫米,神經(jīng)根在孔內(nèi)受壓變形。常見于椎間盤側(cè)方突出合并鉤突增生,斜位X線可見"鑰匙孔"形態(tài)破壞。患者多有特定神經(jīng)根支配區(qū)刺痛感,臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。營養(yǎng)神經(jīng)可用腺苷鈷胺片,保守治療無效者需行椎間孔鏡下神經(jīng)根松解術(shù)。
發(fā)現(xiàn)影像學(xué)異常后應(yīng)結(jié)合臨床癥狀判斷是否需要干預(yù)。日常需避免長時間低頭,睡眠時選擇高度適中的枕頭,工作間隙做頸椎米字操放松肌肉。急性期可用熱水袋熱敷頸后部,但溫度不宜超過50℃。若出現(xiàn)持物不穩(wěn)、踩棉感等脊髓壓迫癥狀,或保守治療3個月無效,應(yīng)及時評估手術(shù)指征。術(shù)后康復(fù)階段應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行頸部肌力訓(xùn)練。
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