慢性萎縮性胃炎伴糜爛十二指腸球部潰瘍

慢性萎縮性胃炎伴糜爛十二指腸球部潰瘍是消化系統(tǒng)常見的復(fù)合病變,主要涉及胃黏膜萎縮、炎癥伴糜爛及十二指腸球部潰瘍形成。該病癥可能由幽門螺桿菌感染、長期非甾體抗炎藥使用、胃酸分泌異常、膽汁反流及免疫因素等引起,典型癥狀包括上腹隱痛、餐后飽脹、反酸噯氣,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黑便或嘔血。治療需結(jié)合抑酸護(hù)胃、根除幽門螺桿菌、黏膜修復(fù)及生活方式調(diào)整等多維度干預(yù)。
幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致病變的核心因素,其分泌的尿素酶和細(xì)胞毒素可破壞胃黏膜屏障?;颊呖赡艹霈F(xiàn)口臭、食欲減退等癥狀。根除治療需采用四聯(lián)療法,如奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林膠囊和克拉霉素片,療程通常為10-14天。治療期間需定期復(fù)查碳13呼氣試驗(yàn)確認(rèn)根除效果。
長期服用阿司匹林腸溶片等非甾體抗炎藥會抑制前列腺素合成,削弱黏膜保護(hù)機(jī)制。此類患者常見夜間腹痛加重,可能伴隨柏油樣便。需評估用藥必要性,必要時(shí)換用塞來昔布膠囊等COX-2抑制劑,同時(shí)配合雷貝拉唑鈉腸溶片進(jìn)行預(yù)防性抑酸治療。
胃竇部G細(xì)胞增生或壁細(xì)胞過度活躍可導(dǎo)致胃酸過量分泌,侵蝕十二指腸黏膜形成球部潰瘍。典型表現(xiàn)為空腹疼痛、夜間痛醒。治療首選質(zhì)子泵抑制劑如艾司奧美拉唑鎂腸溶片,聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸,療程需持續(xù)4-8周。
幽門功能障礙時(shí),膽汁反流至胃內(nèi)會溶解黏膜上皮細(xì)胞膜,加重萎縮和糜爛?;颊叱S锌诳唷⒛懼試I吐癥狀。建議餐后保持直立位,藥物可選用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁代謝,聯(lián)合莫沙必利片增強(qiáng)胃腸動力。
自身免疫性胃炎可引發(fā)壁細(xì)胞抗體攻擊胃體腺體,導(dǎo)致胃酸分泌減少和維生素B12吸收障礙。這類患者可能伴發(fā)惡性貧血,需定期監(jiān)測血清維生素B12水平,必要時(shí)肌注維生素B12注射液,同時(shí)使用葉酸片改善造血功能。
患者需嚴(yán)格遵循低脂低纖維飲食,避免辛辣刺激及過熱食物,實(shí)行少食多餐原則。戒煙限酒并保持規(guī)律作息,餐后1小時(shí)內(nèi)避免平臥。建議每3-6個月進(jìn)行胃鏡復(fù)查監(jiān)測黏膜變化,出現(xiàn)體重驟降、持續(xù)嘔血或劇烈腹痛時(shí)需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)對緩解功能性消化不良癥狀同樣重要,可配合腹式呼吸訓(xùn)練減輕應(yīng)激反應(yīng)。
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