心臟瓣膜閉合不全病因
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心臟
心臟瓣膜閉合不全的病因主要有風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、退行性瓣膜病變、先天性瓣膜畸形、心肌梗死等。心臟瓣膜閉合不全是心臟瓣膜無法完全閉合導(dǎo)致血液反流的病理狀態(tài)，可能引發(fā)心悸、氣短等癥狀，需結(jié)合超聲心動(dòng)圖等檢查明確診斷。
1、風(fēng)濕性心臟病
風(fēng)濕性心臟病是心臟瓣膜閉合不全的常見病因，主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致瓣膜纖維化及粘連。病變多累及二尖瓣，表現(xiàn)為瓣膜增厚、鈣化，聽診可聞及收縮期雜音。治療需使用青霉素預(yù)防鏈球菌感染，嚴(yán)重者可選用地高辛片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物控制心功能不全，必要時(shí)行瓣膜修復(fù)或置換術(shù)。
2、感染性心內(nèi)膜炎
細(xì)菌或真菌感染可侵蝕瓣膜結(jié)構(gòu)，造成瓣葉穿孔或腱索斷裂，常見于金黃色葡萄球菌或草綠色鏈球菌感染。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、Osler結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，超聲可見贅生物形成。治療需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用注射用青霉素鈉、鹽酸萬古霉素注射液等抗生素，合并心力衰竭時(shí)需聯(lián)用硝酸甘油注射液、托拉塞米注射液等。
3、退行性瓣膜病變
老年性退行性變導(dǎo)致瓣膜黏液樣變性，多見于主動(dòng)脈瓣，與年齡增長、高血壓等因素相關(guān)。瓣膜逐漸增厚鈣化，可表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難。輕癥可用鹽酸貝那普利片、酒石酸美托洛爾片延緩進(jìn)展，重度反流需行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。日常需控制血壓及血脂水平。
4、先天性瓣膜畸形
二葉式主動(dòng)脈瓣等先天發(fā)育異?？蓪?dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，兒童期多無癥狀，隨年齡增長逐漸出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變。超聲檢查可見瓣葉數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常。無癥狀者定期隨訪，出現(xiàn)心功能下降時(shí)可使用馬來酸依那普利片、氫氯噻嗪片，嚴(yán)重者需在成年后接受外科矯治手術(shù)。
5、心肌梗死
急性心肌梗死致乳頭肌斷裂或功能不全，可引起二尖瓣急性反流，表現(xiàn)為突發(fā)肺水腫、心源性休克。需緊急顯示冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)行PCI術(shù)恢復(fù)血流，聯(lián)合注射用重組人腦利鈉肽、鹽酸多巴胺注射液穩(wěn)定循環(huán)。慢性缺血性心肌病導(dǎo)致的瓣膜關(guān)閉不全需長期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等二級預(yù)防藥物。
心臟瓣膜閉合不全患者需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖評估病情進(jìn)展，出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)及時(shí)就診。合并高血壓或糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血壓血糖，戒煙并保持體重指數(shù)小于24，以減緩瓣膜病變惡化。
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