腸系膜動(dòng)脈夾層是什么原因引起的
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
腸系膜動(dòng)脈夾層可能由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、血管炎、外傷、醫(yī)源性損傷等原因引起，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、惡心嘔吐、血便等癥狀。腸系膜動(dòng)脈夾層可通過藥物控制、血管介入治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
1、動(dòng)脈粥樣硬化
動(dòng)脈粥樣硬化是腸系膜動(dòng)脈夾層的主要病因之一。長(zhǎng)期高脂飲食、糖尿病等因素可導(dǎo)致血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成斑塊使血管壁結(jié)構(gòu)脆弱。當(dāng)血壓驟升時(shí)，血流沖擊可能使動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入血管中層形成夾層。患者常伴有間歇性腹痛、餐后腹脹等慢性缺血癥狀。治療需使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物穩(wěn)定斑塊，嚴(yán)重時(shí)需行血管支架植入術(shù)。
2、高血壓
未控制的高血壓會(huì)持續(xù)沖擊血管壁，尤其當(dāng)血壓劇烈波動(dòng)時(shí)易誘發(fā)腸系膜動(dòng)脈夾層。這類患者多有長(zhǎng)期頭痛、頭暈等高血壓病史，夾層發(fā)生時(shí)腹痛呈撕裂樣并向腰背部放射。需緊急使用硝苯地平控釋片、馬來(lái)酸依那普利片等降壓藥物，同時(shí)禁食并監(jiān)測(cè)腸管血運(yùn)，必要時(shí)行血管造影評(píng)估。
3、血管炎
結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等自身免疫性疾病可引發(fā)血管壁炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸系膜動(dòng)脈中層壞死?；颊叱雇赐猓榘l(fā)熱、體重下降等全身癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見C反應(yīng)蛋白升高。治療需聯(lián)合潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑，同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，避免腸管缺血壞死。
4、外傷
腹部撞擊傷或墜落傷可能直接損傷腸系膜動(dòng)脈，尤其常見于車禍傷患者。外力作用可使血管內(nèi)膜橫向斷裂，血液迅速涌入動(dòng)脈中層形成夾層。此類患者多有明確外傷史，需立即禁食并靜脈輸注注射用生長(zhǎng)抑素減少內(nèi)臟血流，通過CT血管成像明確損傷程度，多數(shù)需急診手術(shù)修復(fù)。
5、醫(yī)源性損傷
腹主動(dòng)脈造影、腸道手術(shù)等醫(yī)療操作可能意外損傷腸系膜動(dòng)脈。器械摩擦或牽拉可造成血管內(nèi)膜破損，多見于腸系膜上動(dòng)脈起始部。患者術(shù)后出現(xiàn)與飲食無(wú)關(guān)的持續(xù)性腹痛時(shí)，應(yīng)警惕該并發(fā)癥，需使用注射用血凝酶止血，并行數(shù)字減影血管造影確診，部分病例需二次手術(shù)修補(bǔ)。
腸系膜動(dòng)脈夾層患者急性期需絕對(duì)臥床，避免劇烈咳嗽或用力排便等增加腹壓的行為?；謴?fù)期應(yīng)保持低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，定期監(jiān)測(cè)血壓和血脂。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物，遵醫(yī)囑服用抗凝藥物期間需觀察有無(wú)黑便或皮下瘀斑。建議每3-6個(gè)月復(fù)查血管超聲，若出現(xiàn)反復(fù)腹痛、便血等癥狀需立即就醫(yī)。
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