胰腺損傷的并發(fā)癥
胰腺損傷的并發(fā)癥主要有胰瘺、胰腺假性囊腫、腹腔感染、胰腺功能不全和出血。胰腺損傷后需密切監(jiān)測并發(fā)癥，及時干預(yù)可降低風(fēng)險。
1、胰瘺
胰瘺是胰腺損傷后最常見的并發(fā)癥，多因主胰管破裂導(dǎo)致胰液外漏。胰液含有強(qiáng)效消化酶，可能腐蝕周圍組織，表現(xiàn)為腹腔引流液淀粉酶升高、持續(xù)腹痛或發(fā)熱。輕度胰瘺可通過禁食、腸外營養(yǎng)和生長抑素類似物（如醋酸奧曲肽注射液）保守治療；嚴(yán)重者需手術(shù)縫合瘺口引流或胰管支架置入?；颊咝瓒ㄆ趶?fù)查腹部CT評估愈合情況。
2、胰腺假性囊腫
胰腺假性囊腫由胰液積聚被纖維組織包裹形成，多出現(xiàn)在損傷后數(shù)周。早期可能無癥狀，增大后可壓迫胃腸引發(fā)惡心、嘔吐或黃疸。超聲或CT可明確囊腫大小及位置。小于6厘米的囊腫可能自行吸收，較大囊腫需超聲引導(dǎo)下穿刺引流或內(nèi)鏡下囊腫胃吻合術(shù)。合并感染時需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。
3、腹腔感染
胰腺損傷后壞死組織易繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致腹腔膿腫或膿毒癥。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、白細(xì)胞增高和腹膜刺激征。需通過血培養(yǎng)和腹腔穿刺液檢查明確病原體。治療包括靜脈輸注注射用美羅培南等強(qiáng)效抗生素，必要時行腹腔鏡清創(chuàng)引流。營養(yǎng)支持對感染控制至關(guān)重要，可選用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。
4、胰腺功能不全
廣泛胰腺損傷可能導(dǎo)致內(nèi)分泌和外分泌功能雙重障礙。外分泌不足表現(xiàn)為脂肪瀉、體重下降，需補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊；內(nèi)分泌不足可引發(fā)糖尿病，需監(jiān)測血糖并使用門冬胰島素注射液控制。長期隨訪中需評估骨密度和脂溶性維生素水平，預(yù)防營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥。
5、出血
胰腺周圍血管豐富，損傷后可能發(fā)生遲發(fā)性出血，常見于假性動脈瘤破裂。突發(fā)劇烈腹痛伴休克提示出血，增強(qiáng)CT或血管造影可定位出血點。治療包括血管介入栓塞或手術(shù)結(jié)扎出血血管，同時糾正凝血功能障礙。出血高?；颊呖深A(yù)防性使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶。
胰腺損傷后應(yīng)嚴(yán)格禁食至胰酶穩(wěn)定，逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食。恢復(fù)期避免酒精和高脂食物，定期復(fù)查胰腺CT和血液生化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或排便異常需及時復(fù)診。長期胰腺功能不全患者需營養(yǎng)科隨訪，制定個性化膳食方案并補(bǔ)充胰酶制劑。適度有氧運(yùn)動有助于改善胰島素敏感性，但需避免腹部撞擊類活動。
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