心梗合并左束支傳導(dǎo)阻滯
關(guān)鍵詞：
心梗
心梗合并左束支傳導(dǎo)阻滯屬于急性心肌梗死合并嚴(yán)重心律失常，需立即就醫(yī)處理。該情況可能由冠狀動(dòng)脈急性閉塞、心肌缺血加重傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷等因素引起，通常表現(xiàn)為胸痛持續(xù)不緩解、心悸、暈厥等癥狀。
1、冠狀動(dòng)脈急性閉塞
冠狀動(dòng)脈急性閉塞是心梗合并左束支傳導(dǎo)阻滯的主要原因之一。左束支傳導(dǎo)阻滯可能因前降支閉塞導(dǎo)致室間隔大面積缺血，心電圖可見V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴新發(fā)左束支阻滯圖形。患者常出現(xiàn)壓榨性胸痛、大汗淋漓等癥狀。治療需緊急行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)植入支架。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、注射用重組人尿激酶原等。
2、心肌缺血加重傳導(dǎo)損傷
既往存在左束支傳導(dǎo)阻滯的患者發(fā)生急性心梗時(shí)，心肌缺血可能進(jìn)一步損傷希氏束-浦肯野系統(tǒng)。這類患者心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬超過120毫秒，I、aVL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)R波寬鈍?？赡馨殡S呼吸困難、血壓下降等心功能不全表現(xiàn)。需在監(jiān)護(hù)下使用硝酸甘油注射液、鹽酸嗎啡注射液緩解癥狀，并評估血運(yùn)重建指征。
3、電解質(zhì)紊亂誘發(fā)
嚴(yán)重低鉀血癥或高鉀血癥可能誘發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯，合并心梗時(shí)危險(xiǎn)性顯著增加。血清鉀低于3.0mmol/L或超過6.0mmol/L均可影響心肌傳導(dǎo)，表現(xiàn)為QT間期延長、T波高尖或低平。需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液或葡萄糖酸鈣注射液糾正電解質(zhì)紊亂，同時(shí)處理心肌缺血。
4、心肌炎進(jìn)展
暴發(fā)性心肌炎可能同時(shí)導(dǎo)致心肌壞死和傳導(dǎo)系統(tǒng)炎癥，表現(xiàn)為肌鈣蛋白升高伴新發(fā)左束支阻滯。這類患者多有病毒感染前驅(qū)癥狀，心臟彩超可見室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱。治療需使用注射用人免疫球蛋白、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制炎癥，必要時(shí)采用臨時(shí)心臟起搏。
5、藥物毒性作用
洋地黃類藥物中毒或抗心律失常藥物過量可能誘發(fā)傳導(dǎo)阻滯合并心肌損傷。心電圖特征為ST段魚鉤樣改變伴PR間期延長，血清地高辛濃度常超過2.0ng/ml。需立即停用相關(guān)藥物，并使用地高辛特異性抗體片段注射液解毒。
心梗合并左束支傳導(dǎo)阻滯患者出院后需嚴(yán)格低脂飲食，每日鈉鹽攝入控制在5克以下，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。建議每周監(jiān)測體重變化，出現(xiàn)下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)及時(shí)復(fù)診。長期服用阿托伐他汀鈣片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等藥物期間，須定期復(fù)查肝功能與心電圖。保持情緒穩(wěn)定，冬季注意保暖，預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)心功能惡化。
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