原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌病變特征
關(guān)鍵詞：
肝癌
原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌的病變特征主要有肝區(qū)疼痛、腹部包塊、消瘦乏力、黃疸、腹水等。肝癌通常由乙型肝炎病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露、長(zhǎng)期酗酒、遺傳代謝性疾病等因素引起，可通過手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞、靶向藥物治療、免疫治療、肝移植等方式干預(yù)。
1、肝區(qū)疼痛
肝癌早期可能表現(xiàn)為右上腹隱痛或脹痛，隨著腫瘤增大可發(fā)展為持續(xù)性鈍痛。疼痛可能與腫瘤生長(zhǎng)牽拉肝包膜有關(guān)，也可能因腫瘤侵犯膈肌或周圍神經(jīng)導(dǎo)致。晚期可能出現(xiàn)劇烈疼痛并向肩背部放射。臨床常用鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等藥物緩解癌痛。
2、腹部包塊
右肋緣下可觸及質(zhì)硬腫塊是肝癌典型體征，腫塊表面常呈結(jié)節(jié)狀且隨呼吸移動(dòng)度減低。體檢發(fā)現(xiàn)肝腫大伴不規(guī)則邊緣時(shí)需警惕，約半數(shù)患者就診時(shí)已可觸及腫塊。包塊形成與腫瘤占位效應(yīng)相關(guān)，可能伴隨門靜脈高壓體征如脾腫大。
3、消瘦乏力
進(jìn)行性體重下降是肝癌常見全身癥狀，三個(gè)月內(nèi)體重減輕超過10%需引起重視?？赡芘c腫瘤消耗、食欲減退、代謝紊亂等因素有關(guān)。患者常伴明顯疲勞感，活動(dòng)耐力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)支持可選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑、復(fù)方氨基酸注射液等。
4、黃疸
約30%患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，多因腫瘤壓迫膽管或肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移導(dǎo)致膽紅素代謝障礙。黃疸呈進(jìn)行性加重，可伴皮膚瘙癢、陶土樣大便等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見直接膽紅素顯著升高，臨床可能使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片等利膽藥物。
5、腹水
晚期肝癌常合并門靜脈高壓及低蛋白血癥，導(dǎo)致腹腔積液形成。腹水量大時(shí)可引起腹脹、呼吸困難等癥狀。體檢可見移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，超聲檢查有助于判斷腹水量。治療可選用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，必要時(shí)行腹腔穿刺引流。
肝癌患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、蛋清、豆制品等，限制鈉鹽攝入以減輕水腫。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，避免腹部碰撞。定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和影像學(xué)檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范治療。出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、意識(shí)改變等急癥表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。
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