先天性心臟病護(hù)理措施
先天性心臟病護(hù)理措施主要有日常監(jiān)測(cè)、預(yù)防感染、合理喂養(yǎng)、適度運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等方式。先天性心臟病可能與遺傳因素、孕期感染、藥物暴露、染色體異常、環(huán)境因素等有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩、反復(fù)呼吸道感染等癥狀。
1、日常監(jiān)測(cè)
家長(zhǎng)需每日記錄患兒心率、呼吸頻率及血氧飽和度，觀察有無(wú)口唇發(fā)紺、四肢冰涼等循環(huán)不良表現(xiàn)。使用經(jīng)皮血氧儀監(jiān)測(cè)靜息狀態(tài)下血氧水平，低于90%時(shí)需警惕缺氧發(fā)作。夜間睡眠時(shí)注意有無(wú)呼吸暫停或異常出汗，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。合并肺動(dòng)脈高壓者需監(jiān)測(cè)體重變化，短期內(nèi)增長(zhǎng)過(guò)快可能提示心力衰竭加重。
2、預(yù)防感染
患兒應(yīng)避免接觸呼吸道感染人群，流感季節(jié)前接種肺炎疫苗和流感疫苗?？谇蛔o(hù)理使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)，皮膚破損立即消毒處理。心臟缺損較大者進(jìn)行侵入性操作前需預(yù)防性使用抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆粒等。發(fā)熱超過(guò)38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚口服混懸液，避免布洛芬加重心臟負(fù)荷。
3、合理喂養(yǎng)
母乳喂養(yǎng)者采用少量多次方式，每次喂養(yǎng)不超過(guò)15分鐘。人工喂養(yǎng)選擇高熱量配方奶，奶嘴孔大小以每分鐘滴落20-30滴為宜。紫紺型先心病患兒餐前吸氧10分鐘，進(jìn)食時(shí)保持半坐位。記錄每日出入量，尿量少于1ml/kg/h需警惕腎功能不全。補(bǔ)充鐵劑如蛋白琥珀酸鐵口服溶液預(yù)防貧血，但需與強(qiáng)心藥地高辛口服溶液間隔2小時(shí)服用。
4、適度運(yùn)動(dòng)
非紫紺型患兒可進(jìn)行散步、游泳等低強(qiáng)度活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)血氧維持在85%以上。法洛四聯(lián)癥等紫紺型患兒避免劇烈哭鬧和憋氣動(dòng)作，蹲踞發(fā)作時(shí)立即采取膝胸體位。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)限制舉重、競(jìng)技體育等對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)心率變化，靜息心率超過(guò)年齡正常值20%時(shí)應(yīng)中止活動(dòng)。建議家長(zhǎng)隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油片。
5、定期復(fù)查
未經(jīng)手術(shù)治療的患兒每3-6個(gè)月進(jìn)行心臟超聲和心電圖檢查，術(shù)后患兒按醫(yī)囑復(fù)查心功能。監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線，體重增長(zhǎng)遲緩需評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。青春期前后需重新評(píng)估心臟血流動(dòng)力學(xué)變化。服用華法林鈉片者每月檢測(cè)凝血功能，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2.0-3.0之間。外出時(shí)攜帶醫(yī)療警示卡注明疾病類型和用藥信息。
先天性心臟病患兒家庭需保持室內(nèi)空氣流通，冬季濕度維持在50%-60%減少呼吸道刺激。飲食選擇易消化高蛋白食物如魚肉、蒸蛋，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)2克。避免使用含麻黃堿的感冒藥，疫苗接種前需咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。建立規(guī)律的作息時(shí)間，保證每日10-12小時(shí)睡眠。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，參加先心病互助組織獲取心理支持。
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