室上速頻繁發(fā)作對(duì)心臟有什么影響
關(guān)鍵詞：
心臟
室上性心動(dòng)過(guò)速頻繁發(fā)作可能增加心臟負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期未控制可能誘發(fā)心肌缺血、心力衰竭等并發(fā)癥。室上速主要由房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征等引起，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、頭暈等癥狀。
1、心肌缺血
頻繁發(fā)作的室上速會(huì)導(dǎo)致心率持續(xù)增快，心肌耗氧量顯著增加。當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血無(wú)法滿足需求時(shí)，可能引發(fā)心絞痛或無(wú)癥狀性心肌缺血。典型表現(xiàn)為發(fā)作期間胸骨后壓榨性疼痛，部分患者伴隨出汗、惡心?？赏ㄟ^(guò)心電圖捕捉ST段壓低或T波倒置等缺血表現(xiàn)。治療需使用鹽酸維拉帕米片抑制心律失常，配合單硝酸異山梨酯緩釋片改善冠脈血流。
2、心動(dòng)過(guò)速性心肌病
長(zhǎng)期未控制的室上速可能引起心臟結(jié)構(gòu)改變，表現(xiàn)為心室擴(kuò)大、收縮功能下降?；颊邥?huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭癥狀。超聲心動(dòng)圖顯示射血分?jǐn)?shù)降低、心室壁運(yùn)動(dòng)減弱。需聯(lián)合酒石酸美托洛爾片控制心率，同時(shí)服用鹽酸曲美他嗪片改善心肌能量代謝。
3、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)
快速心律失?？赡軐?dǎo)致心房血流紊亂，增加左心房血栓形成概率。血栓脫落可能引發(fā)腦梗死或外周動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語(yǔ)或肢體疼痛。經(jīng)食道超聲可檢測(cè)心房血栓，預(yù)防性使用華法林鈉片或利伐沙班片進(jìn)行抗凝治療。
4、心功能儲(chǔ)備下降
反復(fù)室上速發(fā)作會(huì)降低心臟代償能力，輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心悸、乏力。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)顯示最大攝氧量下降，動(dòng)態(tài)心電圖可見(jiàn)頻發(fā)房性早搏。建議在控制心律失常基礎(chǔ)上，逐步進(jìn)行有氧訓(xùn)練改善心肺功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。
5、猝死風(fēng)險(xiǎn)
合并預(yù)激綜合征的室上速可能惡化為心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心源性猝死。高?；颊咝柽M(jìn)行電生理檢查評(píng)估旁路傳導(dǎo)特性，必要時(shí)行射頻消融術(shù)根治。備用心律平片應(yīng)急處理突發(fā)室上速，但禁止用于寬QRS波心動(dòng)過(guò)速。
室上速患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免濃茶、咖啡因等興奮性飲品。發(fā)作時(shí)可通過(guò)valsalva動(dòng)作或冰水刺激面部嘗試終止，記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間供醫(yī)生參考。建議隨身攜帶心電圖記錄設(shè)備，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能變化。合并高血壓、糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，減少心律失常誘發(fā)因素。
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