鎖骨術(shù)后肩膀高低不一致
關(guān)鍵詞：
肩膀
鎖骨術(shù)后肩膀高低不一致可能與手術(shù)操作、術(shù)后固定不當(dāng)、骨骼愈合異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為患側(cè)肩部上抬、活動(dòng)受限等癥狀?？赏ㄟ^康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、二次手術(shù)矯正等方式改善。
1、康復(fù)訓(xùn)練
術(shù)后早期應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，包括鐘擺運(yùn)動(dòng)、肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)等，有助于恢復(fù)肌肉平衡。隨著愈合進(jìn)展可逐步增加抗阻力訓(xùn)練，如彈力帶外旋練習(xí)、啞鈴側(cè)平舉等，重點(diǎn)強(qiáng)化斜方肌下束及前鋸肌力量。訓(xùn)練需避免過度牽拉未完全愈合的鎖骨，每日訓(xùn)練總時(shí)長控制在30-40分鐘為宜。
2、物理治療
超聲波治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解軟組織粘連；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激能改善神經(jīng)肌肉控制能力。對于明顯肌肉萎縮者可采用神經(jīng)肌肉電刺激，配合熱敷緩解僵硬。治療頻率建議每周3-5次，連續(xù)2-3個(gè)療程，需定期評估肩胛骨對稱性變化。
3、支具矯正
對于青少年患者或輕度不對稱者，可定制個(gè)性化肩部矯正支具。功能性支具通過三點(diǎn)力學(xué)原理持續(xù)施加矯正力，需每日佩戴12-16小時(shí)，期間配合呼吸訓(xùn)練避免胸廓變形。矯形期間每月需調(diào)整支具壓力點(diǎn)，定期拍攝X線片監(jiān)測鎖骨位置。
4、藥物干預(yù)
若伴隨慢性疼痛可短期使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。肌肉痙攣明顯者可配合鹽酸乙哌立松片緩解張力。藥物使用不超過2周，需警惕胃腸道不良反應(yīng)，禁止與抗凝藥物聯(lián)用。
5、手術(shù)修復(fù)
對于愈合畸形嚴(yán)重的骨不連或明顯短縮病例，可能需行鎖骨截骨矯形內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)需重建鎖骨長度及旋轉(zhuǎn)角度，必要時(shí)聯(lián)合肩鎖關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。術(shù)后需嚴(yán)格制動(dòng)4-6周，后續(xù)進(jìn)行階梯式康復(fù)計(jì)劃，整體恢復(fù)周期需3-6個(gè)月。
術(shù)后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)用枕頭支撐患側(cè)上肢保持中立位。定期復(fù)查X線觀察骨愈合情況，康復(fù)期間建議每周進(jìn)行1次水中運(yùn)動(dòng)減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素D，每日保證500ml牛奶或等量乳制品攝入，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用碳酸鈣D3片等補(bǔ)充劑。
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