麻醉對胎兒的影響
麻醉對胎兒的影響需根據(jù)麻醉方式、劑量及妊娠階段綜合評估，多數(shù)情況下規(guī)范操作的單次短時(shí)麻醉對胎兒無明顯危害，但妊娠早期全麻或反復(fù)麻醉可能增加風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠早期是胎兒器官形成的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)接受全身麻醉可能干擾細(xì)胞分化過程，尤其涉及苯二氮?類或吸入性麻醉藥時(shí)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示高濃度麻醉氣體暴露可能誘發(fā)胚胎發(fā)育遲緩，臨床觀察中發(fā)現(xiàn)部分接受婦科急診手術(shù)的孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)概率上升。區(qū)域麻醉如硬膜外阻滯在孕中晚期相對安全，藥物主要作用于母體神經(jīng)根，進(jìn)入胎盤的血藥濃度通常低于胎兒安全閾值。產(chǎn)科常用的腰硬聯(lián)合麻醉中，羅哌卡因等新型局麻藥蛋白結(jié)合率高，透過胎盤的比例不足百分之十。針對必須手術(shù)的孕婦，麻醉醫(yī)師會(huì)采用胎兒監(jiān)護(hù)、最低有效劑量給藥、避免低血壓等技術(shù)最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠晚期接受超過三小時(shí)的全麻手術(shù)可能引起胎兒抑制，表現(xiàn)為胎心變異減少或產(chǎn)后呼吸抑制，這與麻醉藥物經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)后的中樞抑制作用有關(guān)。某些靜脈麻醉藥如丙泊酚在胎兒的清除半衰期比母體延長兩倍以上，反復(fù)給藥易造成蓄積。此外母體在麻醉中出現(xiàn)缺氧、酸中毒或子宮灌注不足等并發(fā)癥時(shí)，會(huì)間接導(dǎo)致胎兒窘迫。有病例報(bào)告顯示，孕32周后接受多次全身麻醉的孕婦，其新生兒出現(xiàn)肌張力低下和喂養(yǎng)困難的概率有所增加。目前證據(jù)表明，單次牙科局麻或皮膚小手術(shù)的麻醉幾乎不影響胎兒，但惡性腫瘤等需多次麻醉治療的情況需嚴(yán)格評估獲益風(fēng)險(xiǎn)比。
建議孕婦接受麻醉前與產(chǎn)科及麻醉科醫(yī)生充分溝通，非必要手術(shù)應(yīng)推遲至分娩后。必須麻醉時(shí)優(yōu)先選擇區(qū)域阻滯技術(shù)，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測胎心，術(shù)后加強(qiáng)胎兒生長發(fā)育評估。日常生活中應(yīng)避免接觸麻醉氣體污染環(huán)境，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員需做好職業(yè)防護(hù)。任何麻醉操作都應(yīng)在具備胎兒搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，術(shù)后建議增加產(chǎn)檢頻率直至分娩。
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