甲狀腺危象怎么治療
關(guān)鍵詞：
甲狀腺
甲狀腺危象可通過緊急藥物治療、放射性碘治療、血漿置換、對(duì)癥支持治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。甲狀腺危象通常由未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過速、意識(shí)障礙等癥狀。
1、緊急藥物治療
抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片可抑制甲狀腺激素合成，丙硫氧嘧啶片兼具抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化作用。β受體阻滯劑如普萘洛爾注射液用于控制心率，糖皮質(zhì)激素如氫化可的松注射液可拮抗應(yīng)激反應(yīng)。需在重癥監(jiān)護(hù)下靜脈給藥，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)及生命體征。
2、放射性碘治療
適用于藥物控制后病情穩(wěn)定的患者，放射性碘-131通過破壞甲狀腺組織減少激素分泌。治療前需停用抗甲狀腺藥物3-5天，治療后可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲減，需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。妊娠期及哺乳期禁用此療法。
3、血漿置換
通過體外循環(huán)技術(shù)快速清除血液中過量甲狀腺激素，適用于合并多器官功能衰竭的危重患者。每次置換血漿2000-3000毫升，需聯(lián)合肝素抗凝，可能發(fā)生低鈣血癥、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，需配備急救設(shè)備。
4、對(duì)癥支持治療
物理降溫處理高熱，鼻導(dǎo)管吸氧糾正缺氧，靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。心房顫動(dòng)者可用去乙酰毛花苷注射液控制心室率，譫妄患者可短期使用地西泮注射液鎮(zhèn)靜。營養(yǎng)支持以高熱量流質(zhì)為主。
5、手術(shù)治療
藥物無效或甲狀腺顯著腫大壓迫氣道時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)前需用碘化鉀溶液準(zhǔn)備。術(shù)后可能并發(fā)喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退，需長期隨訪甲狀腺功能。合并嚴(yán)重心臟病或感染者暫不宜手術(shù)。
甲狀腺危象患者需絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境溫度20-24℃?；謴?fù)期應(yīng)限制碘攝入，避免海帶、紫菜等高碘食物。定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量時(shí)需監(jiān)測血常規(guī)和肝功能。出現(xiàn)心悸、出汗等甲亢癥狀復(fù)發(fā)需及時(shí)復(fù)診。術(shù)后患者需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療，每3-6個(gè)月復(fù)查促甲狀腺激素水平。
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