怎樣處理股骨粗隆間骨折
股骨粗隆間骨折可通過臥床制動、牽引復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練、藥物輔助等方式治療。股骨粗隆間骨折通常由跌倒外傷、骨質(zhì)疏松、暴力撞擊、病理性骨折、骨代謝異常等原因引起。
1、臥床制動
急性期需絕對臥床，患肢保持外展中立位，避免翻身或坐起加重移位。使用軟墊保護(hù)髖部皮膚，每2小時協(xié)助軸向翻身預(yù)防壓瘡。臥床期間可進(jìn)行踝泵運動促進(jìn)下肢血液循環(huán)，但禁止患側(cè)髖關(guān)節(jié)主動活動。
2、牽引復(fù)位
對于穩(wěn)定性骨折可采用骨牽引或皮牽引維持復(fù)位，牽引重量一般為體重的1/7-1/10。牽引期間需定期拍攝X線片監(jiān)測骨折對位情況，調(diào)整牽引角度和重量。牽引時間通常需要4-6周，期間需注意預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。
3、內(nèi)固定手術(shù)
不穩(wěn)定骨折多需行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，常用股骨近端防旋髓內(nèi)釘或動力髖螺釘系統(tǒng)。術(shù)后早期可在支具保護(hù)下進(jìn)行非負(fù)重活動，6-8周后逐步開始部分負(fù)重訓(xùn)練。手術(shù)能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低股骨頭壞死風(fēng)險。
4、康復(fù)訓(xùn)練
骨折愈合后需系統(tǒng)康復(fù)，包括髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力練習(xí)和步態(tài)重塑。初期使用助行器輔助行走，逐漸過渡到拐杖和獨立行走。水中運動療法可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，太極拳等低沖擊運動有助于恢復(fù)平衡能力。
5、藥物輔助
可遵醫(yī)囑使用骨化三醇軟膠囊促進(jìn)鈣吸收，阿侖膦酸鈉片抑制骨破壞，鮭魚降鈣素注射液緩解疼痛。合并骨質(zhì)疏松者需長期抗骨質(zhì)疏松治療，定期監(jiān)測骨密度。疼痛明顯時可短期使用洛索洛芬鈉貼劑或塞來昔布膠囊。
骨折愈合期間需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2-1.5g/kg體重，多食用牛奶、魚肉、豆制品等富含鈣和維生素D的食物。避免吸煙飲酒影響骨愈合，每日曬太陽20分鐘促進(jìn)維生素D合成?？祻?fù)期建議使用坐便器如廁，座椅高度需超過膝關(guān)節(jié)，3個月內(nèi)禁止蹺二郎腿或深蹲動作。定期復(fù)查X線片評估愈合進(jìn)度，若出現(xiàn)患肢腫脹加劇或異常疼痛需及時就醫(yī)。
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