肝硬化患者上消化道出血的原因

肝硬化患者上消化道出血通常由食管胃底靜脈曲張破裂、門(mén)靜脈高壓性胃病、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、凝血功能障礙等原因引起。肝硬化可能導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高,進(jìn)而引發(fā)上述并發(fā)癥。
肝硬化時(shí)門(mén)靜脈壓力增高,導(dǎo)致食管胃底靜脈迂曲擴(kuò)張,血管壁變薄易破裂?;颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克。治療需緊急內(nèi)鏡下止血,常用藥物有注射用生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽注射液等,必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。
門(mén)靜脈高壓使胃黏膜血管充血水腫,黏膜屏障功能受損?;颊呖杀憩F(xiàn)為慢性隱性出血或急性大出血,胃鏡檢查可見(jiàn)特征性蛇皮樣改變。治療以降低門(mén)靜脈壓力為主,可選用鹽酸普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片等藥物,配合抑酸護(hù)胃治療。
肝硬化患者胃酸分泌異常合并幽門(mén)螺桿菌感染易發(fā)生潰瘍。常見(jiàn)癥狀包括上腹痛、嘔血、黑便等。治療需根除幽門(mén)螺桿菌,使用雷貝拉唑鈉腸溶片、膠體果膠鉍膠囊等藥物,必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血。
應(yīng)激、藥物等因素可導(dǎo)致胃黏膜急性糜爛出血。表現(xiàn)為突發(fā)嘔血或黑便,胃鏡下可見(jiàn)多發(fā)黏膜糜爛。治療以抑酸護(hù)胃為主,常用注射用奧美拉唑鈉、硫糖鋁混懸凝膠等藥物,同時(shí)去除誘因。
肝硬化患者肝臟合成凝血因子減少,血小板數(shù)量和質(zhì)量異常,容易出現(xiàn)出血傾向。治療需補(bǔ)充凝血因子,可輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物等,同時(shí)處理原發(fā)病。
肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血需立即就醫(yī),治療期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息,禁食期間通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),出血停止后逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。日常需避免粗糙堅(jiān)硬食物,限制鈉鹽攝入,定期監(jiān)測(cè)肝功能?;颊呒凹覍賾?yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別出血先兆癥狀,如頭暈、心悸、黑便等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。長(zhǎng)期規(guī)范治療肝硬化是預(yù)防出血的關(guān)鍵,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查。
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