糖尿病并發(fā)癥腎病

糖尿病并發(fā)癥腎病是糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不佳導(dǎo)致的腎臟損害,主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。糖尿病腎病通常由長(zhǎng)期高血糖、高血壓、遺傳因素、血脂異常、吸煙等因素引起,可通過(guò)控制血糖、控制血壓、調(diào)整飲食、藥物治療、透析治療等方式干預(yù)。
長(zhǎng)期高血糖是糖尿病腎病的主要誘因,持續(xù)高血糖會(huì)損傷腎小球?yàn)V過(guò)膜,導(dǎo)致蛋白尿。患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖,遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥,如鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等。定期檢測(cè)糖化血紅蛋白水平,保持血糖穩(wěn)定有助于延緩腎病進(jìn)展。
高血壓會(huì)加速腎小球硬化,加重腎臟負(fù)擔(dān)。糖尿病腎病患者血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下,可遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片,或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片。限制鈉鹽攝入,每日食鹽不超過(guò)5克,有助于血壓管理。
優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可減輕腎臟負(fù)擔(dān),每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8克/千克體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果攝入,避免加重腎損傷。增加膳食纖維攝入,選擇燕麥、綠葉蔬菜等,有助于血糖控制。
針對(duì)糖尿病腎病不同階段,醫(yī)生可能開(kāi)具改善腎微循環(huán)的藥物如胰激肽原酶腸溶片,或調(diào)節(jié)血脂的阿托伐他汀鈣片。出現(xiàn)水腫時(shí)可使用呋塞米片利尿,但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,避免自行調(diào)整劑量。
當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展至終末期腎衰竭,需進(jìn)行腎臟替代治療。血液透析每周2-3次,通過(guò)機(jī)器過(guò)濾血液中的代謝廢物;腹膜透析可在家中進(jìn)行,每日更換透析液。腎移植是終末期腎病的最佳治療方案,但需配型成功并長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。
糖尿病腎病患者需定期復(fù)查尿微量白蛋白、血肌酐等指標(biāo),每3-6個(gè)月評(píng)估腎功能。保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格戒煙限酒,保證充足睡眠,避免感染誘發(fā)腎病加重。出現(xiàn)乏力、食欲減退、尿量減少等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
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