小兒氣管內(nèi)麻醉是如何操作的
小兒氣管內(nèi)麻醉是通過(guò)氣管插管建立人工氣道并連接麻醉機(jī)實(shí)施全身麻醉的技術(shù)操作，需由麻醉醫(yī)師在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下完成。主要步驟包括術(shù)前評(píng)估、麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、麻醉維持和蘇醒拔管。
1、術(shù)前評(píng)估
麻醉醫(yī)師需全面評(píng)估患兒心肺功能、氣道解剖結(jié)構(gòu)及合并疾病。重點(diǎn)檢查有無(wú)先天性氣道畸形、張口度、頸部活動(dòng)度等。術(shù)前禁食6-8小時(shí)，禁飲2-4小時(shí)。準(zhǔn)備適合患兒年齡的氣管導(dǎo)管（通常選擇內(nèi)徑2.5-5.5mm）、喉鏡片、吸引器等設(shè)備。
2、麻醉誘導(dǎo)
采用靜脈注射丙泊酚注射液或吸入七氟烷進(jìn)行誘導(dǎo)。給予阿托品注射液抑制呼吸道分泌物，使用羅庫(kù)溴銨注射液等肌松藥輔助插管。持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、血壓等生命體征，面罩給氧去氮3-5分鐘。
3、氣管插管
患兒頭后仰位，使用直型或彎型喉鏡暴露聲門(mén)。選擇比預(yù)估小0.5mm的導(dǎo)管，涂抹利多卡因膠漿后經(jīng)聲門(mén)插入氣管。確認(rèn)導(dǎo)管位置可通過(guò)觀(guān)察胸廓起伏、聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)、呼氣末二氧化碳波形監(jiān)測(cè)。固定導(dǎo)管深度為唇緣至導(dǎo)管尖端約等于患兒年齡/2+12cm。
4、麻醉維持
連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)置潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率15-30次/分。持續(xù)輸注丙泊酚注射液或吸入七氟烷維持麻醉，必要時(shí)追加芬太尼注射液鎮(zhèn)痛。監(jiān)測(cè)氣道壓、呼氣末二氧化碳分壓等參數(shù)，及時(shí)吸引呼吸道分泌物。
5、蘇醒拔管
手術(shù)結(jié)束前減淺麻醉，待患兒自主呼吸恢復(fù)、吞咽反射活躍后，充分吸引口咽部分泌物。在深麻醉期或完全清醒狀態(tài)下拔管，面罩給氧觀(guān)察5-10分鐘。警惕喉痙攣、支氣管痙攣等并發(fā)癥，備好腎上腺素注射液等急救藥品。
術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征24小時(shí)，保持頭側(cè)臥位預(yù)防誤吸。觀(guān)察有無(wú)聲音嘶啞、咳嗽等氣道損傷表現(xiàn)。鼓勵(lì)早期飲水進(jìn)食，避免劇烈哭鬧。家長(zhǎng)應(yīng)注意患兒呼吸頻率、口唇顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。麻醉后24小時(shí)內(nèi)避免乘坐交通工具，防止暈動(dòng)癥引發(fā)嘔吐窒息。
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