房顫血壓低是怎么回事
房顫血壓低可能由快速心室率導(dǎo)致心輸出量減少、心臟舒張期充盈不足、合并心臟瓣膜病或心肌病等因素引起，通常表現(xiàn)為頭暈、乏力、眼前發(fā)黑等癥狀?？赏ㄟ^控制心室率、糾正原發(fā)疾病、調(diào)整抗凝方案等方式治療。
1、快速心室率
房顫時心房電活動紊亂，心室率常顯著增快。當心率超過150次/分時，心臟舒張期明顯縮短，左心室充盈時間不足，每搏輸出量急劇下降。此時即使心率增快，心輸出量仍可能降低?；颊呖赡艹霈F(xiàn)血壓下降伴心悸、胸悶，心電圖顯示房顫伴快速心室反應(yīng)。治療需使用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片，或非二氫吡啶類鈣拮抗劑如鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊控制心室率。
2、心臟舒張功能受限
長期房顫導(dǎo)致心房有效收縮喪失，心室依賴心房收縮提供的20%-30%心輸出量消失。合并左心室肥厚、限制型心肌病等疾病時，心室舒張功能進一步受損。臨床表現(xiàn)為活動后血壓明顯下降，超聲心動圖顯示E/A比值異常。可嘗試使用鹽酸伊伐布雷定片減慢心率，延長舒張期充盈時間。
3、心臟瓣膜病變
二尖瓣狹窄或反流會加重房顫對血流動力學的影響。瓣膜病變導(dǎo)致心房壓力升高，繼而引發(fā)肺淤血和右心功能不全?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低血壓伴呼吸困難，聽診可聞及心臟雜音。需行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)，術(shù)后配合華法林鈉片抗凝治療。
4、心肌收縮力下降
合并擴張型心肌病、缺血性心肌病時，心肌收縮力顯著減弱。房顫發(fā)作會進一步降低心輸出量，引發(fā)低血壓甚至心源性休克?；颊呖赡艹霈F(xiàn)端坐呼吸、下肢水腫，血清BNP水平升高。需使用地高辛片增強心肌收縮力，同時給予呋塞米片減輕心臟負荷。
5、藥物因素
過量使用降壓藥或抗心律失常藥物可能導(dǎo)致血壓過度降低。如胺碘酮片與β受體阻滯劑聯(lián)用可能引發(fā)嚴重心動過緩，硝酸異山梨酯片可能擴張外周血管。表現(xiàn)為用藥后血壓驟降，需立即調(diào)整藥物劑量或暫停給藥。
房顫合并低血壓患者應(yīng)避免突然改變體位，起床時遵循"三個一分鐘"原則。日常監(jiān)測血壓和心率，記錄發(fā)作時伴隨癥狀。限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免飲用濃茶或咖啡。適當進行散步、太極拳等低強度運動，但出現(xiàn)頭暈癥狀需立即停止。定期復(fù)查凝血功能和國際標準化比值，保持INR在2-3之間。隨身攜帶醫(yī)療警示卡，注明用藥情況和過敏史。
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