腎病綜合征微小病變嚴(yán)重嗎

腎病綜合征微小病變通常不嚴(yán)重,多數(shù)患者對激素治療反應(yīng)良好,預(yù)后較佳。微小病變是兒童原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型,成人發(fā)病率較低,但整體臨床結(jié)局較好。
微小病變型腎病綜合征以選擇性蛋白尿為主要特征,尿蛋白量可達(dá)到腎病范圍,但腎小球濾過率通常正?;蜉p度下降?;颊叱1憩F(xiàn)為突發(fā)性水腫,尤其是眼瞼和下肢,可能伴有體重增加和尿量減少。實驗室檢查可見大量蛋白尿、低蛋白血癥,但血尿和高血壓相對少見。該病對糖皮質(zhì)激素敏感,80%-90%的兒童和60%的成人在4-8周激素治療后蛋白尿可完全緩解。復(fù)發(fā)率較高但再次治療仍有效,長期腎功能損害概率低。
少數(shù)患者可能發(fā)展為激素依賴或激素抵抗,需要聯(lián)合免疫抑制劑治療。極個別病例可能進展至局灶節(jié)段性腎小球硬化,但這種情況非常罕見。年齡超過40歲、對激素反應(yīng)差或合并血尿的患者需警惕病理類型誤判,必要時需重復(fù)腎活檢。合并急性腎損傷時需積極處理容量負(fù)荷和感染等誘因。
患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)攝入0.8-1克/公斤體重。注意監(jiān)測體重和尿量變化,避免使用腎毒性藥物。感染可能誘發(fā)復(fù)發(fā),需注意個人防護。定期復(fù)查尿常規(guī)、血白蛋白和腎功能,激素治療期間需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量并監(jiān)測不良反應(yīng)。
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