哮喘白天睡覺咳嗽加重
哮喘患者白天睡覺時(shí)咳嗽加重可能與氣道高反應(yīng)性、體位改變或分泌物積聚有關(guān)，通常需排查過敏原刺激或感染因素。哮喘咳嗽加重的誘因主要有冷空氣刺激、接觸塵螨、呼吸道感染、胃食管反流、藥物副作用等，建議通過環(huán)境控制、藥物調(diào)整及呼吸訓(xùn)練緩解癥狀。
1、冷空氣刺激
寒冷干燥的空氣可能直接刺激支氣管黏膜，導(dǎo)致氣道收縮和炎癥反應(yīng)加劇。睡眠時(shí)張口呼吸會(huì)加重冷空氣對(duì)氣道的刺激，引發(fā)陣發(fā)性干咳。使用加濕器維持室內(nèi)濕度在40%-60%，睡前用溫水漱口可減少刺激。若確診為冷空氣誘發(fā)的咳嗽變異性哮喘，可遵醫(yī)囑使用布地奈德吸入氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片控制癥狀。
2、塵螨接觸
床褥枕頭中的塵螨及其排泄物是常見過敏原，平臥時(shí)密切接觸可能誘發(fā)IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)為夜間至清晨咳嗽加重伴胸悶，部分患者會(huì)出現(xiàn)鼻癢打噴嚏。每周用60℃以上熱水清洗寢具，使用防螨面料包裹床墊。過敏嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用氯雷他定糖漿緩解癥狀，配合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑處理合并的過敏性鼻炎。
3、呼吸道感染
病毒或細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜水腫和痰液黏稠，平臥位時(shí)分泌物倒流刺激咳嗽受體。常見于感冒后持續(xù)咳嗽，痰液黃稠時(shí)可提示細(xì)菌感染。需進(jìn)行血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，細(xì)菌性感染時(shí)遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑，配合氨溴索口服液稀釋痰液。感染控制后咳嗽多能緩解。
4、胃食管反流
臥位時(shí)胃酸反流至咽喉部，通過迷走神經(jīng)反射引發(fā)咳嗽，多伴有反酸燒心感。晚餐過飽或睡前進(jìn)食易誘發(fā)，咳嗽常發(fā)生于入睡后1-2小時(shí)。建議睡前3小時(shí)禁食，抬高床頭15-20厘米。確診胃食管反流者可遵醫(yī)囑服用奧美拉唑腸溶膠囊，配合鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。
5、藥物因素
部分降壓藥如卡托普利片可能引起干咳副作用，β受體阻滯劑可能加重支氣管痙攣。藥物相關(guān)咳嗽多在用藥后數(shù)周出現(xiàn)，呈持續(xù)性無痰干咳。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓方案，可換用氯沙坦鉀片等替代藥物。哮喘患者應(yīng)避免使用非選擇性β受體阻滯劑。
哮喘患者日常應(yīng)記錄咳嗽發(fā)作時(shí)間、誘因及伴隨癥狀，定期進(jìn)行肺功能檢查和過敏原篩查。保持臥室通風(fēng)但避免直吹冷風(fēng)，冬季可使用電熱毯預(yù)熱被褥。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)膈肌力量，減少夜間呼吸困難發(fā)作。若咳嗽持續(xù)超過4周或出現(xiàn)咯血、消瘦等癥狀，需及時(shí)行胸部CT排除其他肺部疾病。規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素是控制哮喘咳嗽的基礎(chǔ)，切勿自行增減藥量。
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