脊柱骨折什么情況下需要做手術(shù)
脊柱骨折在出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷、骨折不穩(wěn)定或保守治療無效時(shí)需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)指征主要有椎體壓縮超過50%、椎管占位導(dǎo)致脊髓壓迫、進(jìn)行性神經(jīng)癥狀加重、多節(jié)段骨折伴脊柱失穩(wěn)、合并其他臟器損傷需同期處理等情況。
椎體壓縮超過50%時(shí)，脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)已顯著破壞，可能引發(fā)慢性疼痛或后凸畸形。這類患者通過椎體成形術(shù)或后路固定融合術(shù)可恢復(fù)椎體高度。椎管占位超過30%或出現(xiàn)下肢麻木無力等脊髓壓迫癥狀時(shí)，需急診行椎管減壓術(shù)，避免不可逆神經(jīng)損傷。進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀如大小便功能障礙，提示血腫或骨塊持續(xù)壓迫神經(jīng)，需48小時(shí)內(nèi)手術(shù)解除壓迫。多節(jié)段骨折伴韌帶撕裂會(huì)導(dǎo)致脊柱三柱失穩(wěn)，前路鈦網(wǎng)植骨聯(lián)合后路釘棒系統(tǒng)固定可重建穩(wěn)定性。合并血?dú)庑?、腹腔出血等?fù)合傷時(shí)，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估手術(shù)優(yōu)先級(jí)。
對(duì)于無神經(jīng)癥狀的穩(wěn)定型骨折，可采用臥床制動(dòng)、支具外固定等保守治療。骨質(zhì)疏松性壓縮骨折首選椎體后凸成形術(shù)，術(shù)中骨水泥灌注能即刻穩(wěn)定椎體。爆裂性骨折若僅累及前柱且椎管侵占小于30%，可嘗試過伸復(fù)位保守觀察。兒童脊柱骨折因愈合能力強(qiáng)，非移位性骨折多采用石膏固定治療。高齡患者需綜合評(píng)估手術(shù)耐受性，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)能減少創(chuàng)傷。
術(shù)后需佩戴硬質(zhì)支具8-12周，逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。補(bǔ)充鈣劑和維生素D促進(jìn)骨愈合，定期復(fù)查X線評(píng)估內(nèi)固定位置。三個(gè)月內(nèi)避免彎腰搬重物，睡眠時(shí)保持脊柱軸線平直。出現(xiàn)切口滲液、發(fā)熱或神經(jīng)癥狀反復(fù)需及時(shí)復(fù)診。
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