垂直剪切骨折是指骨折線與骨干縱軸呈垂直方向的骨折類型，通常由高能量暴力直接作用于骨骼導(dǎo)致，多見于交通事故、高處墜落等外傷場景。

1、損傷機制

垂直剪切骨折多因縱向暴力沿骨干傳導(dǎo)時遭遇阻力，導(dǎo)致骨骼在垂直方向發(fā)生斷裂。典型損傷場景包括車禍中脛骨平臺受儀表盤撞擊、高處墜落時跟骨著地等。這類骨折常伴隨周圍軟組織嚴(yán)重損傷，骨折端穩(wěn)定性差。

2、影像學(xué)特征

X線平片可見骨折線與骨干長軸呈90度垂直走向，CT三維重建能清晰顯示骨折線走向及關(guān)節(jié)面受累情況。部分病例可見骨折端明顯移位或壓縮，如骨盆垂直剪切骨折可能顯示骶髂關(guān)節(jié)分離。

3、臨床分型

根據(jù)解剖部位可分為脛骨平臺垂直剪切骨折、跟骨垂直骨折、骨盆垂直剪切骨折等類型。其中骨盆骨折按Tile分型屬B3型或C型，常合并血管神經(jīng)損傷，需緊急處理。

4、治療原則

首選切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，采用鎖定鋼板或髓內(nèi)釘提供軸向穩(wěn)定性。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面，術(shù)后早期需限制負重。骨盆骨折可能需外固定架臨時穩(wěn)定，嚴(yán)重者需介入栓塞止血。

5、康復(fù)要點

術(shù)后6-8周內(nèi)禁止患肢完全負重，需進行肌肉等長收縮訓(xùn)練。關(guān)節(jié)周圍骨折需持續(xù)CPM機被動活動防止僵硬，骨愈合后逐步增加抗阻訓(xùn)練。定期復(fù)查X線評估骨折愈合情況。

垂直剪切骨折患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行階段性康復(fù)訓(xùn)練，避免過早負重導(dǎo)致內(nèi)固定失效。飲食需保證每日鈣攝入量800-1000mg，補充維生素D促進骨愈合?；謴?fù)期間出現(xiàn)患肢腫脹加劇或感覺異常需立即復(fù)診，警惕深靜脈血栓或神經(jīng)壓迫等并發(fā)癥。