什么情況下采用肝膽管切開取石術(shù)
關(guān)鍵詞：
肝膽
肝膽管切開取石術(shù)通常適用于肝膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作、結(jié)石體積較大或合并膽管狹窄等情況。肝膽管結(jié)石可能由膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等因素引起，通常表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。
1、反復(fù)發(fā)作的肝膽管結(jié)石
肝膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致膽管梗阻和感染，此時(shí)藥物保守治療效果有限。肝膽管切開取石術(shù)可清除結(jié)石并解除梗阻，降低復(fù)發(fā)概率。術(shù)后需定期復(fù)查膽汁引流情況，避免膽管再次狹窄。
2、結(jié)石體積較大
直徑超過15毫米的肝膽管結(jié)石難以通過膽道鏡或藥物溶解排出。肝膽管切開取石術(shù)可直接取出大結(jié)石，同時(shí)探查膽管是否存在解剖變異。術(shù)中可能聯(lián)合膽腸吻合術(shù)重建膽汁引流通道。
3、合并膽管狹窄
肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄時(shí)，膽汁排出受阻易引發(fā)膽管炎。手術(shù)需切開狹窄段膽管取石，必要時(shí)行膽管成形術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏，需保持引流管通暢并監(jiān)測肝功能。
4、繼發(fā)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張
長期結(jié)石刺激可導(dǎo)致肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，增加肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)需切除病變膽管并取凈結(jié)石，嚴(yán)重者需行肝部分切除術(shù)。術(shù)后需長期服用熊去氧膽酸膠囊預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
5、合并急性化膿性膽管炎
結(jié)石阻塞引發(fā)急性化膿性膽管炎時(shí)，需急診手術(shù)解除梗阻。術(shù)中除取石外還需放置T管引流，術(shù)后靜脈注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染。感染控制后需二次手術(shù)處理殘余結(jié)石。
肝膽管切開取石術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)膽管修復(fù)，如魚肉、雞胸肉等。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查腹部超聲和肝功能。如出現(xiàn)腹痛、皮膚黃染等癥狀需及時(shí)復(fù)診。
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