腦血栓形成患者溶栓治療注意事項(xiàng)
腦血栓形成患者溶栓治療需嚴(yán)格把握時(shí)間窗、評(píng)估禁忌證及監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。溶栓治療主要有靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓兩種方式，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
1、時(shí)間窗控制
靜脈溶栓的黃金時(shí)間窗為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，動(dòng)脈溶栓可延長(zhǎng)至6小時(shí)。超過(guò)時(shí)間窗可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)偏癱、言語(yǔ)不清等癥狀時(shí)，家屬需立即送醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。溶栓藥物常用阿替普酶注射液、尿激酶注射液等，需通過(guò)影像學(xué)確認(rèn)無(wú)顱內(nèi)出血后使用。
2、禁忌證篩查
近期重大手術(shù)、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓未控制等情況禁止溶栓。治療前需完善凝血功能、血常規(guī)、頭顱CT等檢查。合并消化道潰瘍患者需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，使用注射用重組鏈激酶等藥物時(shí)需謹(jǐn)慎。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病等綜合判斷適應(yīng)證。
3、用藥過(guò)程監(jiān)測(cè)
溶栓期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)及生命體征變化。注射用阿替普酶需嚴(yán)格控制輸注速度，出現(xiàn)頭痛嘔吐需警惕顱內(nèi)出血。部分患者可能發(fā)生牙齦出血、皮下瘀斑等輕微出血表現(xiàn)，需及時(shí)調(diào)整藥物劑量。
4、并發(fā)癥處理
癥狀性腦出血是最嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即停用溶栓藥物并給予冷沉淀、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等止血治療。血管再通后可能發(fā)生再灌注損傷，表現(xiàn)為腦水腫加重，可配合甘露醇注射液脫水降顱壓。過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)但需備好腎上腺素注射液應(yīng)急。
5、術(shù)后康復(fù)管理
溶栓后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，避免穿刺操作。后續(xù)需定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估血管再通情況。康復(fù)期結(jié)合抗血小板治療，常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能障礙者應(yīng)早期介入康復(fù)訓(xùn)練。
溶栓后患者需保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在穩(wěn)定范圍。日?；顒?dòng)需家屬陪同避免跌倒，觀察有無(wú)新發(fā)頭痛或肢體無(wú)力。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，定期復(fù)查凝血指標(biāo)。康復(fù)訓(xùn)練建議從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，配合針灸等中醫(yī)理療改善神經(jīng)功能。出現(xiàn)嘔血、黑便等出血征兆時(shí)需立即就醫(yī)。
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