乳腺癌放射治療的適應癥主要有腫瘤體積較大、淋巴結轉移、保乳手術后、局部復發(fā)風險高、手術切緣陽性等情況。放射治療可有效降低復發(fā)概率，提高生存率。

1、腫瘤體積較大

當乳腺癌原發(fā)腫瘤直徑超過5厘米時，單純手術治療難以完全清除病灶，術后需聯(lián)合放射治療。腫瘤體積增大會導致局部浸潤范圍擴大，放射線能覆蓋手術難以徹底切除的亞臨床病灶。這類患者通常伴有乳房皮膚水腫或橘皮樣改變，需使用三維適形放療技術精準靶向治療區(qū)域。

2、淋巴結轉移

腋窩淋巴結轉移數(shù)量超過3個時屬于放射治療明確指征。癌細胞通過淋巴管擴散至淋巴結后，放射治療可消滅殘留的微轉移灶。常見于腫瘤位于乳房外側象限的患者，可能伴隨上肢淋巴水腫癥狀。現(xiàn)代放療技術可同步處理內乳淋巴結鏈和鎖骨上區(qū)域，降低遠處轉移風險。

3、保乳手術后

接受乳房部分切除術的患者均需常規(guī)補充放射治療。保乳手術雖能保留乳房外觀，但殘留乳腺組織仍存在復發(fā)隱患。放射治療能使局部控制率達到與全乳切除相當?shù)男ЧǔＰ枰檎丈?5-30次，并對瘤床區(qū)域加強劑量。治療期間可能出現(xiàn)乳房皮膚色素沉著等反應。

4、局部復發(fā)風險高

年輕患者、激素受體陰性、HER-2陽性等生物學特征不良的乳腺癌，局部復發(fā)概率顯著增高。這類患者即使完成規(guī)范手術和化療，仍需通過放射治療鞏固療效。分子分型為三陰性乳腺癌時，放射治療能彌補靶向治療缺失的不足，降低胸壁和區(qū)域淋巴結復發(fā)率。

5、手術切緣陽性

病理檢查發(fā)現(xiàn)切除標本邊緣存在癌細胞時，必須進行放射治療補救。切緣陽性意味著腫瘤未完全切除，放射線能有效殺滅殘留癌細胞。常見于腫瘤邊界不清或多灶性病變，需根據(jù)陽性切緣位置調整放療靶區(qū)，必要時聯(lián)合近距離插植放療提升局部劑量。

接受放射治療的乳腺癌患者需注意保護照射區(qū)域皮膚，避免摩擦和陽光直射，穿著寬松棉質衣物。治療期間應保證高蛋白飲食，適量補充維生素B族和抗氧化營養(yǎng)素，定期監(jiān)測血常規(guī)。治療后堅持上肢功能鍛煉，每3-6個月進行乳腺超聲或鉬靶復查，出現(xiàn)胸痛、皮膚潰破等異常及時就診。長期隨訪中需關注心肺功能，控制心血管疾病危險因素。