為什么心臟病患者易得腦血管病

心臟病患者易得腦血管病主要與血管內(nèi)皮損傷、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加、心律失常誘發(fā)腦栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展及血流動(dòng)力學(xué)異常等因素有關(guān)。

1、血管內(nèi)皮損傷

心臟病常伴隨慢性炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損。內(nèi)皮細(xì)胞屏障破壞后，脂質(zhì)更易沉積在血管壁，加速腦動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。冠狀動(dòng)脈與腦血管具有相似的解剖結(jié)構(gòu)和生理特性，心臟血管病變往往提示腦血管也存在類似風(fēng)險(xiǎn)。患者需控制血壓血糖，定期監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈超聲。

2、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)

心房顫動(dòng)等心律失常會(huì)使心臟血流淤滯，左心房易形成附壁血栓。當(dāng)血栓脫落時(shí)，可隨血液循環(huán)阻塞腦動(dòng)脈，引發(fā)缺血性腦卒中。風(fēng)濕性心臟病患者二尖瓣狹窄時(shí)，血栓形成概率更高。醫(yī)生可能建議使用華法林鈉片或利伐沙班片等抗凝藥物，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用量。

3、心律失常栓塞

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等快速型心律失常會(huì)導(dǎo)致心輸出量驟降，腦灌注不足可能引起分水嶺區(qū)梗死。嚴(yán)重心動(dòng)過緩也可能導(dǎo)致腦部供血不足。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)能發(fā)現(xiàn)隱匿性心律失常，必要時(shí)需安裝心臟起搏器或進(jìn)行射頻消融手術(shù)。

4、動(dòng)脈粥樣硬化

冠心病患者往往合并高脂血癥、糖尿病等代謝異常，這些同樣是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。低密度脂蛋白膽固醇在腦血管壁沉積會(huì)形成不穩(wěn)定斑塊，斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集。除服用阿托伐他汀鈣片調(diào)控血脂外，還需保持低鹽低脂飲食。

5、血流動(dòng)力學(xué)異常

心力衰竭患者心排血量減少，腦部長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)，易發(fā)生缺血性白質(zhì)病變。急性心肌梗死時(shí)血壓劇烈波動(dòng)可能導(dǎo)致腦小血管破裂。這類患者需要優(yōu)化強(qiáng)心治療方案，使用地高辛片等藥物改善心功能的同時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

心臟病患者應(yīng)每半年進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲和腦血管評(píng)估，保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，采用地中海飲食模式控制飽和脂肪酸攝入。出現(xiàn)突發(fā)頭痛、肢體麻木等腦血管病征兆時(shí)須立即就醫(yī)，神經(jīng)科與心內(nèi)科聯(lián)合診療能顯著改善預(yù)后。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中常備硝酸甘油片等急救藥物。