氣胸的并發(fā)癥及治療有哪些
氣胸可能引發(fā)呼吸衰竭、縱隔氣腫、皮下氣腫、復張性肺水腫、膿胸等并發(fā)癥，治療方法包括觀察等待、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、胸膜固定術(shù)、手術(shù)治療等。
1、呼吸衰竭
大量氣胸或張力性氣胸可能導致肺組織嚴重受壓，影響氣體交換功能，引發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥。患者可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、意識模糊等癥狀。需立即通過胸腔閉式引流解除胸腔壓力，必要時給予機械通氣支持。常用胸腔引流裝置包括一次性使用胸腔引流包，操作時需嚴格無菌。
2、縱隔氣腫
氣體沿支氣管血管鞘進入縱隔時，可能壓迫心臟和大血管。典型表現(xiàn)為胸骨后疼痛、頸靜脈怒張、心音遙遠。胸部CT可明確診斷，輕癥可通過高流量吸氧促進氣體吸收，重癥需行縱隔切開引流。該并發(fā)癥常見于機械通氣或胸部外傷患者，需密切監(jiān)測循環(huán)功能。
3、皮下氣腫
胸腔內(nèi)氣體經(jīng)破損胸膜進入皮下組織時，觸診可聞及捻發(fā)音。通常無需特殊處理，但廣泛性皮下氣腫可能提示支氣管胸膜瘺，需行支氣管鏡檢查。可局部加壓包扎并給予鎮(zhèn)咳治療，避免用力咳嗽加重氣腫。皮下氣腫多能自行吸收，但需警惕繼發(fā)感染。
4、復張性肺水腫
快速排氣后肺組織突然復張可能引發(fā)毛細血管滲漏，表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰、低氧血癥。預防關(guān)鍵在于控制引流速度，首次抽氣量不宜超過1000毫升。發(fā)生時可采取半臥位、利尿、無創(chuàng)通氣等措施，嚴重者需氣管插管。該并發(fā)癥多見于大量氣胸持續(xù)超過3天的患者。
5、膿胸
繼發(fā)感染時胸腔積液變?yōu)槟撔裕橛邪l(fā)熱、胸痛加重。需行胸腔積液培養(yǎng)并經(jīng)驗性使用抗生素如頭孢曲松、莫西沙星，同時充分引流膿液。慢性膿胸可能需行胸膜剝脫術(shù)。糖尿病患者或免疫功能低下者更易發(fā)生，必要時可胸腔內(nèi)注射尿激酶促進膿液溶解。
氣胸患者應(yīng)避免劇烈運動和乘坐飛機，戒煙可降低復發(fā)風險。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物如魚類、蛋類、西藍花等，促進組織修復。恢復期可進行腹式呼吸訓練，但需避免屏氣動作。定期復查胸片監(jiān)測肺復張情況，復發(fā)型氣胸建議考慮預防性胸膜固定術(shù)。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛或呼吸困難加重，需立即就醫(yī)。
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