缺血性腦卒中急性期治療主要有靜脈溶栓、血管內治療、抗血小板治療、抗凝治療、神經保護治療等方式。缺血性腦卒中通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起，需根據病因及病情嚴重程度選擇個體化方案。

1、靜脈溶栓

重組組織型纖溶酶原激活劑是急性期核心治療藥物，適用于發(fā)病4.5小時內且無禁忌癥患者。該藥物通過溶解血栓恢復血流，可顯著改善神經功能缺損。使用前需完善頭顱CT排除出血，并評估血壓、血糖等指標。溶栓后需密切監(jiān)測出血傾向，尤其注意牙齦出血、皮下瘀斑等表現。

2、血管內治療

機械取栓適用于大血管閉塞患者，時間窗可延長至24小時。通過導管介入清除血栓，常與靜脈溶栓聯(lián)合應用。治療前需進行腦血管造影評估閉塞部位，術后需監(jiān)測再灌注損傷和出血轉化。血管內治療對術者技術要求較高，需在有條件的卒中中心開展。

3、抗血小板治療

阿司匹林腸溶片和氯吡格雷是常用抗血小板藥物，適用于非溶栓患者或溶栓24小時后。雙聯(lián)抗血小板治療可用于輕型卒中早期預防復發(fā)。用藥期間需觀察消化道癥狀，長期服用者須定期檢查凝血功能。對阿司匹林過敏者可改用西洛他唑等替代藥物。

4、抗凝治療

低分子肝素適用于心源性栓塞高危患者，可預防血栓擴展和新發(fā)栓塞。華法林用于房顫患者的二級預防，需定期監(jiān)測國際標準化比值。新型口服抗凝藥如利伐沙班具有固定劑量優(yōu)勢，但嚴重腎功能不全者慎用。抗凝治療期間需防范跌倒等外傷風險。

5、神經保護治療

依達拉奉可通過清除自由基減輕腦水腫，丁苯酞能改善微循環(huán)促進側支代償。腦蛋白水解物可營養(yǎng)神經細胞，胞磷膽堿鈉有助于修復細胞膜。神經保護劑需早期應用，聯(lián)合康復訓練效果更佳。用藥時需注意肝腎功能監(jiān)測，避免與其他藥物相互作用。

急性期治療后需進入卒中單元進行系統(tǒng)管理，包括血壓血糖調控、吞咽功能評估、深靜脈血栓預防等綜合措施。恢復期應堅持二級預防用藥，控制高血壓、糖尿病等基礎疾病。建議采用地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入，每周進行適度有氧運動。定期復查頸動脈超聲和經顱多普勒，監(jiān)測血管情況。家屬需學習卒中識別知識和急救技能，幫助患者建立健康生活方式。