造成肝硬化腹水的因素是什么
肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、醛固酮活性增加、腎功能異常等因素引起。腹水是肝硬化失代償期的常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等癥狀。
1、門靜脈高壓
肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致門靜脈血流受阻，血管內(nèi)靜水壓升高，促使液體從血管滲入腹腔。患者可能出現(xiàn)脾腫大、食管胃底靜脈曲張等表現(xiàn)。治療需限制鈉鹽攝入，使用利尿劑螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、低蛋白血癥
肝臟合成功能減退導(dǎo)致白蛋白減少，血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)水分外滲形成腹水。患者常伴有下肢水腫、消瘦等表現(xiàn)。需補(bǔ)充人血白蛋白，配合高蛋白飲食如魚肉、雞蛋白等，但需避免過(guò)量誘發(fā)肝性腦病。
3、淋巴液生成過(guò)多
肝竇壓力增高使肝淋巴液生成超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液從肝包膜漏入腹腔。這類腹水多為頑固性，利尿效果差。可考慮腹腔穿刺放液配合白蛋白輸注，必要時(shí)行腹水濃縮回輸治療。
4、醛固酮活性增加
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致鈉水潴留。患者尿量減少、尿鈉排泄降低。需使用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯，聯(lián)合托伐普坦等血管加壓素受體拮抗劑改善水鈉代謝。
5、腎功能異常
肝腎綜合征時(shí)腎血管收縮導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，加重水鈉潴留。表現(xiàn)為血肌酐升高、少尿。需停用腎毒性藥物，使用特利加壓素聯(lián)合白蛋白擴(kuò)容，嚴(yán)重時(shí)需行腎臟替代治療。
肝硬化腹水患者每日鈉攝入應(yīng)控制在2克以內(nèi)，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。建議記錄每日體重、尿量變化，避免快速大量放腹水誘發(fā)循環(huán)功能障礙。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染征象時(shí)需警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺。長(zhǎng)期管理需針對(duì)原發(fā)病因治療，如抗病毒治療乙肝肝硬化，戒酒治療酒精性肝硬化等。
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