怎么區(qū)分肝纖維化與肝硬化
肝纖維化與肝硬化的區(qū)分主要依據(jù)病程階段、病理特征及臨床表現(xiàn)。肝纖維化是肝臟慢性損傷后修復(fù)過(guò)程中纖維組織異常沉積的可逆性病變，肝硬化則是纖維化進(jìn)展至終末期的不可逆結(jié)構(gòu)改變，兩者可通過(guò)病理活檢、影像學(xué)檢查、血清學(xué)標(biāo)志物等方式鑒別。
1、病程階段差異
肝纖維化屬于肝臟損傷的早期反應(yīng)，表現(xiàn)為肝星狀細(xì)胞活化后膠原纖維沉積，此時(shí)肝小葉結(jié)構(gòu)尚完整，及時(shí)干預(yù)可逆轉(zhuǎn)。肝硬化是纖維化持續(xù)進(jìn)展的結(jié)果，假小葉形成導(dǎo)致肝臟血管架構(gòu)紊亂，門(mén)靜脈高壓等并發(fā)癥出現(xiàn)，病理改變不可逆。
2、病理特征對(duì)比
肝纖維化病理可見(jiàn)匯管區(qū)纖維擴(kuò)展或竇周纖維化，但無(wú)結(jié)節(jié)再生。肝硬化則呈現(xiàn)彌漫性纖維間隔包繞肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，肝臟質(zhì)地變硬，表面呈顆粒或結(jié)節(jié)狀，超聲或CT顯示肝臟體積縮小、邊緣鋸齒樣改變。
3、臨床表現(xiàn)區(qū)別
肝纖維化患者多無(wú)癥狀或僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異性癥狀。肝硬化患者可能出現(xiàn)黃疸、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等失代償表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白蛋白降低、凝血功能異常。
4、診斷方法選擇
瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)肝臟硬度值可用于評(píng)估纖維化程度，肝纖維化掃描值通常低于12.5kPa。肝硬化患者硬度值多超過(guò)20kPa，配合Child-Pugh評(píng)分可判斷預(yù)后。病理活檢仍是金標(biāo)準(zhǔn)，METAVIR評(píng)分F1-F3為纖維化，F(xiàn)4為肝硬化。
5、治療策略差異
肝纖維化需針對(duì)病因治療，如抗病毒治療乙肝丙肝、戒酒等，聯(lián)合抗纖維化藥物可能逆轉(zhuǎn)病變。肝硬化以防治并發(fā)癥為主，需限制蛋白質(zhì)攝入預(yù)防肝性腦病，利尿劑控制腹水，必要時(shí)考慮肝移植。
對(duì)于存在慢性肝病風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，建議定期監(jiān)測(cè)肝功能、肝臟超聲及纖維化指標(biāo)。保持低脂高蛋白飲食，避免酒精和肝毒性藥物，適度運(yùn)動(dòng)控制體重。肝硬化患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測(cè)體重變化，出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。早期識(shí)別肝纖維化并干預(yù)是阻止疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。
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