感染結(jié)核桿菌有多大幾率發(fā)病
感染結(jié)核桿菌后發(fā)病概率約為5%-10%，實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)與接觸程度、免疫力、合并疾病等因素相關(guān)。結(jié)核病發(fā)病機(jī)制主要涉及細(xì)菌毒力、宿主免疫狀態(tài)、環(huán)境暴露三大要素。
1、接觸程度
與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸者感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。同住、共用餐具等持續(xù)暴露行為可使細(xì)菌載量累積，呼吸道黏膜防御機(jī)制被突破后更易發(fā)病。建議高危接觸者進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查。
2、免疫狀態(tài)
HIV感染者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提升至每年10%，糖尿病、矽肺等慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上。免疫抑制藥物使用、營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致T細(xì)胞功能受損時(shí)，潛伏感染再激活概率大幅上升。接種卡介苗可降低兒童重癥結(jié)核概率。
3、細(xì)菌因素
耐藥結(jié)核桿菌菌株可能導(dǎo)致治療失敗而延長(zhǎng)傳染期。部分高毒力菌株可通過逃避巨噬細(xì)胞殺傷、干擾自噬等機(jī)制增強(qiáng)致病性。實(shí)驗(yàn)室菌株鑒定對(duì)評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)具有參考價(jià)值。
4、年齡特征
5歲以下兒童感染后易進(jìn)展為血行播散性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。青春期及青年群體因免疫系統(tǒng)重構(gòu)可能出現(xiàn)發(fā)病高峰。老年人因免疫功能衰退，潛伏感染再激活風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
5、環(huán)境因素
通風(fēng)不良的密閉空間可使飛沫核懸浮時(shí)間延長(zhǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)獄等集體環(huán)境存在聚集性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。空氣污染顆粒物可能損傷呼吸道清除功能，間接增加感染機(jī)會(huì)。
保持均衡飲食攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A/D，適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能，居住環(huán)境保證每日通風(fēng)3次以上。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。結(jié)核病規(guī)范治療需完成6-9個(gè)月全程用藥，擅自停藥可能導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。密切接觸者預(yù)防性治療可降低80%發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑監(jiān)測(cè)肝功能。
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