慢性腎衰并發(fā)尿路感染如何治療
慢性腎衰并發(fā)尿路感染可通過控制基礎(chǔ)疾病、抗生素治療、調(diào)節(jié)尿液酸堿度、加強(qiáng)液體攝入、透析支持等方式治療。慢性腎衰患者易發(fā)尿路感染主要與免疫功能下降、尿流動(dòng)力學(xué)異常、導(dǎo)尿管使用、膀胱殘余尿增加、尿毒癥毒素蓄積等因素有關(guān)。
1、控制基礎(chǔ)疾病：
慢性腎功能衰竭是尿路感染反復(fù)發(fā)作的根本誘因，需通過降壓藥控制高血壓，使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，限制蛋白質(zhì)攝入減輕氮質(zhì)血癥。將血肌酐維持在相對(duì)穩(wěn)定水平可減少尿毒癥對(duì)免疫功能的抑制。
2、抗生素治療：
根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常用藥物包括磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因、頭孢呋辛等。需注意調(diào)整經(jīng)腎臟排泄藥物的劑量，避免使用具有腎毒性的氨基糖苷類抗生素。療程通常較普通尿路感染延長(zhǎng)1-2周。
3、調(diào)節(jié)尿液酸堿度：
堿化尿液可抑制大腸桿菌等常見致病菌生長(zhǎng)，可口服碳酸氫鈉片或枸櫞酸鉀顆粒。但需監(jiān)測(cè)血鉀水平，尤其對(duì)少尿型腎衰患者需警惕高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。尿pH值建議維持在6.5-7.0之間。
4、加強(qiáng)液體攝入：
在無嚴(yán)重水腫和心功能不全情況下，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上，通過增加尿量起到機(jī)械性沖洗尿路作用。可選用淡竹葉、玉米須等具有利尿作用的中藥代茶飲，但需計(jì)入每日總液體入量。
5、透析支持：
對(duì)于終末期腎病患者，規(guī)律血液透析或腹膜透析可清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)和尿毒癥毒素。透析期間需特別注意導(dǎo)管護(hù)理，每次透析后使用碘伏消毒導(dǎo)管出口處皮膚，定期更換敷料以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。
慢性腎衰合并尿路感染患者需保持會(huì)陰部清潔，建議每日用溫水清洗外陰并更換純棉內(nèi)褲。飲食宜選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物如魚肉、雞蛋白等，限制高鉀食物攝入。可進(jìn)行八段錦、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水。監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀需及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。
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