慢性痛風性關節(jié)炎治療方法

慢性痛風性關節(jié)炎可通過生活方式調(diào)整、抗炎鎮(zhèn)痛藥物、降尿酸藥物、關節(jié)腔治療及手術治療等方式干預。病情控制需結(jié)合血尿酸監(jiān)測與長期管理,主要與嘌呤代謝異常、尿酸排泄障礙、炎癥反復發(fā)作等因素相關。
減少高嘌呤食物攝入如動物內(nèi)臟、海鮮,限制酒精尤其啤酒。每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄,肥胖者需減重至BMI<24。避免劇烈運動誘發(fā)關節(jié)損傷,建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動。
急性發(fā)作期可使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥如塞來昔布,糖皮質(zhì)激素適用于不耐受前兩類藥物者。需注意秋水仙堿可能引起腹瀉,非甾體抗炎藥需警惕胃腸道出血風險,關節(jié)腔注射激素每年不超過3-4次。
別嘌醇通過抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成,非布司他為選擇性抑制劑。苯溴馬隆促進腎尿酸排泄,腎功能不全者慎用。初始治療需配合小劑量秋水仙堿預防轉(zhuǎn)移性發(fā)作,目標血尿酸<360μmol/L。
超聲引導下穿刺抽吸關節(jié)積液可緩解腫脹,聯(lián)合注射糖皮質(zhì)激素與局部麻醉藥。關節(jié)鏡清理術適用于反復發(fā)作的單一關節(jié)病變,能清除尿酸鹽結(jié)晶及炎性滑膜組織。
痛風石切除術適用于巨大痛風石導致關節(jié)畸形或破潰感染者。晚期嚴重關節(jié)破壞需行人工關節(jié)置換,術后仍需長期控制血尿酸水平防止假體周圍尿酸鹽沉積。
慢性痛風患者需建立長期隨訪計劃,每3-6個月監(jiān)測血尿酸及腎功能。飲食可增加低脂乳制品、櫻桃等抗炎食物攝入,避免突然受涼或外傷誘發(fā)發(fā)作。合并高血壓、糖尿病者需同步控制基礎疾病,戒煙有助于改善微循環(huán)。出現(xiàn)關節(jié)持續(xù)紅腫熱痛或新發(fā)痛風石應及時風濕免疫科就診。
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