大動(dòng)脈炎的眼底變化有哪些
大動(dòng)脈炎引起的眼底變化主要包括視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、視盤水腫、視網(wǎng)膜出血、棉絮斑及新生血管形成。這些變化與血管炎癥導(dǎo)致的缺血和微循環(huán)障礙直接相關(guān)。
1、視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)：
大動(dòng)脈炎累及眼動(dòng)脈分支時(shí)，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及其分支可出現(xiàn)管徑不均勻狹窄，嚴(yán)重者呈銀絲狀改變。眼底檢查可見動(dòng)脈反光增強(qiáng)，動(dòng)靜脈交叉處壓迫征明顯，這與血管壁纖維化增厚、管腔狹窄導(dǎo)致的血流灌注不足有關(guān)。
2、視盤水腫：
由于頸動(dòng)脈或眼動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄造成視神經(jīng)缺血，約20%患者出現(xiàn)前部缺血性視神經(jīng)病變。視盤表現(xiàn)為邊界模糊、充血隆起，可伴有周圍視網(wǎng)膜水腫。急性期需與顱內(nèi)壓增高引起的視乳頭水腫鑒別。
3、視網(wǎng)膜出血：
血管炎性損傷可導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)火焰狀出血或點(diǎn)片狀出血，多沿神經(jīng)纖維層分布。若合并高血壓，出血范圍可能更廣泛，甚至累及黃斑區(qū)影響中心視力。
4、棉絮斑：
視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)白色絨毛狀病灶，是視網(wǎng)膜小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的微梗死灶。棉絮斑通常提示活動(dòng)性血管炎，可能伴隨視力突然下降，需及時(shí)進(jìn)行免疫抑制治療。
5、新生血管形成：
慢性缺血會(huì)刺激視網(wǎng)膜釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，誘發(fā)視盤或視網(wǎng)膜新生血管。這類病變易引發(fā)玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離，需通過眼底熒光造影確診，必要時(shí)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。
大動(dòng)脈炎患者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行眼底檢查，監(jiān)測(cè)血管病變進(jìn)展。日常需控制血壓在130/80mmHg以下，避免吸煙及高鹽飲食。適當(dāng)補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸有助于改善微循環(huán)，如深海魚、亞麻籽等。出現(xiàn)突發(fā)視力下降、視物變形等癥狀時(shí)需立即就診，晚期并發(fā)癥可能需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和血管介入治療。穩(wěn)定期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重缺血風(fēng)險(xiǎn)。
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