痛風急性發(fā)作患者抗結核治療禁用吡嗪酰胺嗎

痛風急性發(fā)作患者抗結核治療需禁用吡嗪酰胺。吡嗪酰胺可能通過抑制尿酸排泄、增加尿酸生成等機制加重痛風癥狀,主要禁忌因素包括尿酸代謝干擾、藥物相互作用、痛風發(fā)作風險、腎功能影響及個體差異。
吡嗪酰胺的代謝產(chǎn)物會競爭性抑制腎小管對尿酸的排泄,導致血尿酸水平升高。痛風患者本身存在尿酸代謝異常,使用該藥物可能誘發(fā)或加重關節(jié)腫痛。臨床需監(jiān)測血尿酸變化,必要時聯(lián)用降尿酸藥物。
吡嗪酰胺與常用降尿酸藥物如別嘌醇、苯溴馬隆存在藥效學拮抗。合并使用可能減弱降尿酸效果,增加痛風石形成風險。抗結核方案需評估藥物配伍禁忌,優(yōu)先選擇利福平、異煙肼等不影響尿酸代謝的藥物。
急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作期血尿酸波動顯著,吡嗪酰胺可使血清尿酸在24小時內(nèi)上升50-100μmol/L。這種急劇變化易誘發(fā)新的痛風發(fā)作,表現(xiàn)為關節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀加劇。
吡嗪酰胺經(jīng)腎臟排泄,對于合并腎功能不全的痛風患者,藥物蓄積會進一步抑制尿酸排泄。肌酐清除率低于30ml/min時禁用,中度腎功能損害者需調(diào)整劑量并密切監(jiān)測尿酸及肌酐水平。
存在痛風家族史、高尿酸血癥病史或既往使用吡嗪酰胺后出現(xiàn)痛風發(fā)作的患者,禁用該藥物。HLA-B*5801基因陽性者發(fā)生藥物性痛風風險增加3-5倍,用藥前建議進行基因檢測。
痛風急性發(fā)作期抗結核治療期間,建議每日飲水2000ml以上促進尿酸排泄,限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮攝入。可適量食用低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物,避免劇烈運動誘發(fā)關節(jié)損傷。疼痛緩解后逐步恢復低強度有氧運動,如游泳、騎自行車等,每周3-5次,每次30分鐘。定期復查血尿酸、肝腎功能及關節(jié)超聲,調(diào)整治療方案需由風濕科與感染科醫(yī)師共同評估。
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