哺乳期患乳腺癌的治療方法

哺乳期乳腺癌可通過(guò)手術(shù)治療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、放療等方式治療。哺乳期乳腺癌通常與激素水平波動(dòng)、基因突變、哺乳期乳腺炎反復(fù)發(fā)作、免疫功能下降、家族遺傳等因素有關(guān)。
哺乳期乳腺癌患者通常需暫停哺乳后進(jìn)行手術(shù)干預(yù),常見(jiàn)術(shù)式包括保乳手術(shù)和全乳切除術(shù)。保乳手術(shù)適用于腫瘤直徑小于3厘米且未侵犯乳頭乳暈復(fù)合體的早期患者,術(shù)后需配合放療;全乳切除術(shù)適用于多灶性腫瘤或存在廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分的患者,部分病例可能需同期進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。
化療藥物可能通過(guò)乳汁分泌影響嬰兒,需在停止哺乳后實(shí)施。常用方案包含蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合環(huán)磷酰胺的AC方案,或加用紫杉類(lèi)藥物的TAC方案。化療期間可能出現(xiàn)骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用,需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。
適用于激素受體陽(yáng)性患者,常用藥物包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如他莫昔芬,或芳香化酶抑制劑如來(lái)曲唑。治療前需確認(rèn)已完全斷奶,療程通常持續(xù)5-10年,用藥期間需監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度和骨密度變化。
針對(duì)HER-2陽(yáng)性患者可選用曲妥珠單抗等靶向藥物,需與化療聯(lián)合使用。治療前需進(jìn)行心臟超聲評(píng)估,用藥期間每3個(gè)月復(fù)查心功能,常見(jiàn)不良反應(yīng)包括發(fā)熱、輸液反應(yīng)等。靶向治療期間禁止哺乳。
通常在手術(shù)后4-6周開(kāi)始,保乳手術(shù)后必須補(bǔ)充放療。全乳照射劑量一般為50Gy/25次,瘤床可能需追加10-16Gy。放療期間可能出現(xiàn)皮膚紅斑、疲勞等反應(yīng),需避免抓撓照射區(qū)域皮膚,穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣。
哺乳期乳腺癌患者治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食,每日攝入足量魚(yú)肉蛋奶和豆制品,適量補(bǔ)充核桃、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物。治療結(jié)束后可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽,循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。定期進(jìn)行患肢功能鍛煉預(yù)防淋巴水腫,睡眠時(shí)墊高患側(cè)上肢,避免提重物和測(cè)量血壓。每月自查對(duì)側(cè)乳房,治療后前2年每3-6個(gè)月復(fù)查乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物,保持樂(lè)觀心態(tài)有助于康復(fù)。
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