右肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后要注意哪些事項(xiàng)

右肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后需注意固定制動(dòng)、疼痛管理、功能鍛煉、并發(fā)癥觀察及定期復(fù)查。主要護(hù)理措施包括肩關(guān)節(jié)固定、藥物鎮(zhèn)痛、漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練、警惕血管神經(jīng)損傷和影像學(xué)隨訪(fǎng)。
復(fù)位后需用肩關(guān)節(jié)固定帶或三角巾懸吊制動(dòng)3-4周。制動(dòng)期間避免肩關(guān)節(jié)外展、外旋動(dòng)作,睡眠時(shí)需在患側(cè)腋下墊軟枕保持肩關(guān)節(jié)中立位。過(guò)早活動(dòng)可能引發(fā)習(xí)慣性脫位,但長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬,需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整固定時(shí)間。
急性期可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等緩解疼痛腫脹。冷敷每次15-20分鐘,每日3-4次,持續(xù)48小時(shí)。若出現(xiàn)持續(xù)劇痛伴皮膚青紫需警惕肱骨頭血供障礙,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
拆除固定后分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。初期做鐘擺運(yùn)動(dòng)和手指爬墻練習(xí),4周后逐步增加肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度,6周后開(kāi)始抗阻力訓(xùn)練。訓(xùn)練中出現(xiàn)明顯疼痛需暫停并咨詢(xún)康復(fù)治療師,禁止暴力牽拉以防再次脫位。
密切監(jiān)測(cè)患肢末梢循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。若出現(xiàn)手指麻木、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示可能伴發(fā)腋神經(jīng)損傷或血管壓迫。關(guān)節(jié)周?chē)掷m(xù)腫脹發(fā)熱需排除感染,復(fù)發(fā)性脫位患者需評(píng)估是否合并盂唇損傷或Hill-Sachs損傷。
復(fù)位后1周需拍攝X線(xiàn)片確認(rèn)關(guān)節(jié)對(duì)位情況,4-6周復(fù)查核磁共振評(píng)估關(guān)節(jié)囊及韌帶修復(fù)狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)員及體力勞動(dòng)者應(yīng)延長(zhǎng)隨訪(fǎng)至3個(gè)月,經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后方可恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)。多次脫位者需考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。
日常需保持均衡飲食,適當(dāng)增加乳制品、深海魚(yú)類(lèi)攝入促進(jìn)軟骨修復(fù)??祻?fù)期避免提重物及突然發(fā)力動(dòng)作,建議穿戴護(hù)肩參與體育活動(dòng)。可進(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肩周肌群力量,睡眠時(shí)選擇半臥位減輕關(guān)節(jié)壓力。戒煙限酒以改善局部微循環(huán),合并骨質(zhì)疏松者需同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
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