類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)哪些肺部并發(fā)癥
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能引發(fā)間質(zhì)性肺病、胸膜炎、肺結(jié)節(jié)、肺動脈高壓和閉塞性細(xì)支氣管炎等肺部并發(fā)癥。
1、間質(zhì)性肺病：
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中約10%-20%會合并間質(zhì)性肺病，主要表現(xiàn)為干咳和進(jìn)行性呼吸困難。肺部高分辨率CT可見網(wǎng)格狀或蜂窩狀改變，肺功能檢查顯示彌散功能下降。早期使用抗纖維化藥物如吡非尼酮可能延緩病情進(jìn)展，需定期監(jiān)測肺功能變化。
2、胸膜炎：
約30%患者會出現(xiàn)胸膜受累，表現(xiàn)為胸痛和胸腔積液。胸水檢查顯示葡萄糖含量降低、乳酸脫氫酶升高。治療需控制原發(fā)病活動，中大量積液時需行胸腔穿刺引流，必要時可局部注射糖皮質(zhì)激素。
3、肺結(jié)節(jié)：
類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可發(fā)生于肺實質(zhì)，胸部CT顯示邊界清楚的圓形陰影。結(jié)節(jié)通常無癥狀，但需與腫瘤性病變鑒別。結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)咯血時需活檢排除惡性可能，治療以控制關(guān)節(jié)炎活動為主。
4、肺動脈高壓：
長期炎癥可導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，表現(xiàn)為活動后氣促和乏力。心臟超聲顯示肺動脈收縮壓超過40mmHg，確診需右心導(dǎo)管檢查。治療包括內(nèi)皮素受體拮抗劑如波生坦，需定期評估心功能。
5、閉塞性細(xì)支氣管炎：
罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為快速進(jìn)展的呼吸困難。肺功能顯示不可逆氣流受限，HRCT可見馬賽克灌注征。大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑可能有效，但預(yù)后較差。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)每年進(jìn)行肺部體檢和肺功能篩查，吸煙者需立即戒煙。保持適度有氧運動如游泳可改善肺功能，飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以維持呼吸肌力量。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、氣短等癥狀時應(yīng)及時就診呼吸科，避免接觸粉塵等呼吸道刺激物，寒冷季節(jié)注意預(yù)防呼吸道感染。
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