肺結(jié)核皮試是看紅暈還是硬結(jié)
肺結(jié)核皮試主要通過(guò)觀察硬結(jié)直徑判斷結(jié)果，紅暈范圍僅作輔助參考。皮試結(jié)果判讀需綜合硬結(jié)大小、紅暈范圍及個(gè)體差異等因素。
1、硬結(jié)為主：
結(jié)核菌素試驗(yàn)中，硬結(jié)是淋巴細(xì)胞聚集引起的局部免疫反應(yīng)，直接反映機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的敏感程度。醫(yī)務(wù)人員需用透明尺垂直測(cè)量硬結(jié)橫縱徑，取平均值作為最終判定依據(jù)。硬結(jié)直徑≥5毫米提示可能存在結(jié)核感染，但需結(jié)合臨床進(jìn)一步排查。
2、紅暈為輔：
注射部位的紅暈屬于非特異性炎癥反應(yīng)，主要由毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致。雖然紅暈范圍可反映局部充血程度，但因個(gè)體皮膚敏感度差異較大，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)明確紅暈不能作為診斷依據(jù)。臨床實(shí)踐中僅當(dāng)硬結(jié)邊界模糊時(shí)，紅暈范圍可輔助確定硬結(jié)邊緣。
3、測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：
我國(guó)采用世界衛(wèi)生組織推薦的硬結(jié)測(cè)量法，需在皮試后48-72小時(shí)進(jìn)行。測(cè)量時(shí)避免過(guò)度按壓皮膚，光線不足時(shí)需使用側(cè)光照射。硬結(jié)直徑＜5毫米為陰性，5-9毫米提示卡介苗接種反應(yīng)或非結(jié)核分枝桿菌感染，≥10毫米則需高度懷疑結(jié)核感染。
4、特殊人群：
HIV感染者、免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性，這類(lèi)人群硬結(jié)≥5毫米即需警惕。兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)，硬結(jié)≥10毫米應(yīng)視為陽(yáng)性。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者可能出現(xiàn)反應(yīng)減弱，需結(jié)合γ-干擾素釋放試驗(yàn)等補(bǔ)充檢查。
5、結(jié)果誤判：
操作不規(guī)范可能導(dǎo)致假陽(yáng)性或假陰性，如注射過(guò)深、藥液外滲、測(cè)量時(shí)間不當(dāng)?shù)取２糠秩巳航臃N卡介苗后可能出現(xiàn)交叉反應(yīng)，而營(yíng)養(yǎng)不良患者可能出現(xiàn)反應(yīng)低下。皮膚存在病變或近期感染可能干擾結(jié)果準(zhǔn)確性。
進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)后應(yīng)保持注射部位干燥清潔，避免抓撓或涂抹藥物。日常需保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，適當(dāng)補(bǔ)充乳制品、雞蛋、瘦肉等有助于維持正常免疫功能。皮試期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致出汗刺激皮膚，出現(xiàn)明顯紅腫熱痛或全身癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。結(jié)核篩查陽(yáng)性者需進(jìn)一步完善胸部影像學(xué)檢查和痰液檢測(cè)，確診后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成規(guī)范抗結(jié)核治療。
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