缺血性腸病可以做腸鏡和造影嗎
缺血性腸病在病情穩(wěn)定期可進行腸鏡和血管造影檢查，具體需根據(jù)患者臨床狀況評估。腸鏡適用于黏膜缺血程度評估，血管造影則用于明確血管狹窄或阻塞部位。
1、腸鏡檢查：
腸鏡能直接觀察結腸黏膜缺血性改變，如蒼白、水腫、潰瘍等特征性表現(xiàn)。檢查前需評估患者血流動力學穩(wěn)定性，急性期黏膜脆弱易穿孔應暫緩。檢查中采用低氣壓注氣、縮短操作時間等措施降低風險，必要時可取活檢明確診斷。
2、血管造影：
數(shù)字減影血管造影是診斷腸系膜血管病變的金標準，可清晰顯示腸系膜上動脈或下動脈的狹窄、栓塞部位。需注意造影劑可能加重腎功能損害，檢查前需評估肌酐水平，糖尿病患者需停用二甲雙胍類藥物48小時。
3、適應癥選擇：
慢性缺血性腸病推薦聯(lián)合兩項檢查，急性缺血伴腹膜炎體征時禁止腸鏡檢查。血管造影優(yōu)先考慮于突發(fā)劇烈腹痛伴便血者，腸鏡更適用于反復腹痛腹瀉的慢性患者。高齡或心肺功能不全者需術前多學科會診。
4、風險控制：
腸鏡檢查可能導致缺血腸段穿孔，需備好急救設備。血管造影存在穿刺部位血腫、造影劑腎病等風險，術后需監(jiān)測尿量及腎功能。兩項檢查均需簽署知情同意書，明確告知可能發(fā)生的腸壞死等嚴重并發(fā)癥。
5、替代方案：
CT血管成像可作為無創(chuàng)篩查手段，超聲多普勒適用于床旁初篩。對于高風險患者，可先進行糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測等非侵入性檢查，陽性結果再考慮有創(chuàng)檢查。
缺血性腸病患者檢查后需禁食4-6小時，逐步過渡至低渣飲食，避免高纖維食物刺激腸黏膜。恢復期建議每日監(jiān)測血壓和腹部體征，適度活動促進腸蠕動，但避免劇烈運動增加腸道耗氧。合并心血管疾病者需持續(xù)控制血壓和血脂，吸煙患者必須戒煙。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或血便加重需立即返院復查，長期隨訪建議每3個月評估營養(yǎng)狀況和血管情況。
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