痛風(fēng)和類風(fēng)濕的區(qū)別是什么
痛風(fēng)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要區(qū)別在于病因、癥狀特征及受累關(guān)節(jié)分布。痛風(fēng)由尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病；痛風(fēng)發(fā)作急驟且多累及單側(cè)足部關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)晨僵；兩者在實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)及治療方案上均有顯著差異。
1、病因差異：
痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引發(fā)的炎癥反應(yīng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身關(guān)節(jié)滑膜，引發(fā)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)破壞。前者與飲食、肥胖等代謝因素相關(guān)，后者與遺傳、感染等免疫異常有關(guān)。
2、癥狀特點(diǎn)：
痛風(fēng)典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)劇痛，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，皮膚呈紫紅色伴灼熱感，發(fā)作后癥狀可完全緩解。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)為對(duì)稱性腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)晨僵超過1小時(shí)，伴隨關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，癥狀持續(xù)存在且逐漸加重。
3、關(guān)節(jié)分布：
痛風(fēng)好發(fā)于下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，90%患者首次發(fā)作位于大腳趾，也可累及足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，多為單側(cè)非對(duì)稱性發(fā)作。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈雙側(cè)對(duì)稱性分布，后期可波及頸椎、顳頜關(guān)節(jié)等特殊部位。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查：
痛風(fēng)急性期血尿酸可能正常，但關(guān)節(jié)液穿刺可見針狀尿酸鈉結(jié)晶，雙能CT能特異性顯示尿酸鹽沉積。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需檢測(cè)類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，X線可見關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕，超聲顯示滑膜增生和血流信號(hào)增強(qiáng)。
5、治療方向：
痛風(fēng)急性期用秋水仙堿、非甾體抗炎藥緩解癥狀，慢性期需長期服用別嘌醇、非布司他控制尿酸。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需早期使用甲氨蝶呤、來氟米特等抗風(fēng)濕藥，生物制劑如腫瘤壞死因子抑制劑可延緩關(guān)節(jié)破壞。兩者均需配合低嘌呤飲食，但類風(fēng)濕患者更需注重關(guān)節(jié)功能鍛煉。
日常管理中，痛風(fēng)患者需嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，避免飲酒尤其是啤酒，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。類風(fēng)濕患者應(yīng)保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)，寒冷季節(jié)注意保暖，可進(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血尿酸、肝腎功能及關(guān)節(jié)影像學(xué)變化，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛或晨僵加重時(shí)及時(shí)風(fēng)濕免疫科就診。
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