肺結(jié)核病人的CT是什么樣的
肺結(jié)核病人的CT表現(xiàn)主要有滲出性病變、增殖性病變、干酪樣壞死、空洞形成及鈣化灶五種特征性影像學(xué)改變。
1、滲出性病變：
早期肺結(jié)核在CT上表現(xiàn)為斑片狀或云絮狀模糊陰影，密度不均勻，邊緣不清，多見于肺上葉尖后段及下葉背段。這種改變對(duì)應(yīng)病理學(xué)上的炎性滲出過(guò)程，肺泡腔內(nèi)充滿漿液、纖維蛋白及炎性細(xì)胞。病灶可單發(fā)或多發(fā)，鄰近胸膜常受累增厚。
2、增殖性病變：
結(jié)核結(jié)節(jié)形成期CT顯示為直徑2-10毫米的結(jié)節(jié)狀高密度影，邊界較清晰，可孤立存在或聚集成簇。典型表現(xiàn)為"樹芽征"，即小支氣管末端的分支狀改變，代表細(xì)支氣管內(nèi)結(jié)核菌播散。增殖灶內(nèi)可見類上皮細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
3、干酪樣壞死：
進(jìn)展期病灶中心出現(xiàn)低密度區(qū)，CT值約20-40HU，周圍環(huán)繞較高密度的肉芽組織。大面積壞死時(shí)形成不規(guī)則液化區(qū)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。這種改變?cè)从诮Y(jié)核菌引起的IV型變態(tài)反應(yīng)，壞死物質(zhì)含大量脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，呈現(xiàn)特征性"干酪樣"質(zhì)地。
4、空洞形成：
約40%活動(dòng)性肺結(jié)核患者CT可見薄壁空洞，壁厚通常小于3毫米，內(nèi)壁光滑或呈結(jié)節(jié)狀。空洞多位于肺尖部，可單房或多房，常伴有液平。空洞形成機(jī)制包括壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出、病灶融合后液化以及繼發(fā)感染導(dǎo)致的組織破壞。
5、鈣化灶：
愈合期CT顯示為高密度點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或斑塊狀陰影，CT值超過(guò)100HU。鈣化可發(fā)生于淋巴結(jié)、肺實(shí)質(zhì)或胸膜，代表陳舊性結(jié)核病灶。鈣化機(jī)制是壞死組織內(nèi)鈣鹽沉積，常見于兒童原發(fā)綜合征的肺門淋巴結(jié)及成人繼發(fā)性肺結(jié)核的肺尖纖維灶。
肺結(jié)核患者日常需保證每日2500-3000毫升水分?jǐn)z入促進(jìn)痰液稀釋，飲食應(yīng)選擇高蛋白食物如魚肉、豆制品，搭配富含維生素A的胡蘿卜和動(dòng)物肝臟。恢復(fù)期可進(jìn)行八段錦、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，但需避免劇烈活動(dòng)引發(fā)氣胸。居室保持每日通風(fēng)3次，每次30分鐘，被褥定期陽(yáng)光暴曬。咳嗽禮儀需注意掩住口鼻并使用密封痰袋，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。治療期間每月復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)視力模糊等異煙肼副作用需立即就醫(yī)。
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