急性血行播散性肺結(jié)核需要做哪些檢查
急性血行播散性肺結(jié)核需進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、血液生化檢查及支氣管鏡檢查等五項(xiàng)核心診斷項(xiàng)目。
1、胸部影像學(xué)：
胸部X線可見雙肺均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)，CT檢查能更清晰顯示1-3毫米的彌漫性病灶。早期胸片可能表現(xiàn)正常，需結(jié)合臨床癥狀判斷，必要時(shí)需在發(fā)病2-3周后復(fù)查影像。
2、病原學(xué)檢查：
痰涂片抗酸染色陽性率約30%，需連續(xù)3天留取晨痰。痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌是金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)4-8周。分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert可在2小時(shí)內(nèi)檢出結(jié)核桿菌及利福平耐藥性。
3、免疫學(xué)檢查：
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性，γ-干擾素釋放試驗(yàn)特異性較高。血清結(jié)核抗體檢測(cè)輔助價(jià)值有限，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。免疫抑制患者需注意細(xì)胞免疫功能評(píng)估。
4、血液生化檢查：
血常規(guī)常見白細(xì)胞正常或輕度升高，重癥可出現(xiàn)三系減少。血沉和C反應(yīng)蛋白明顯增高，肝功能異常提示可能合并藥物性肝損傷。電解質(zhì)紊亂需警惕腎上腺結(jié)核可能。
5、支氣管鏡檢查：
支氣管肺泡灌洗液抗酸染色和培養(yǎng)可提高檢出率，經(jīng)支氣管肺活檢能獲取病理標(biāo)本。鏡下可見支氣管黏膜充血水腫或粟粒樣結(jié)節(jié)，適用于痰菌陰性但高度懷疑的患者。
確診后需嚴(yán)格臥床休息，保持每日2500-3000毫升飲水量，飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主，推薦雞蛋、魚肉、百合等食材。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。治療期間每月復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)視力異常需立即眼科就診。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，居住環(huán)境需保持通風(fēng)干燥，被褥定期陽光暴曬。
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