痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療原則有哪些
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療原則主要包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防復(fù)發(fā)以及保護(hù)關(guān)節(jié)功能。具體措施有急性期抗炎鎮(zhèn)痛、長期降尿酸治療、生活方式調(diào)整、并發(fā)癥管理和定期監(jiān)測。
1、急性期抗炎：
急性發(fā)作期需快速緩解炎癥和疼痛。非甾體抗炎藥如依托考昔、秋水仙堿是常用藥物，糖皮質(zhì)激素適用于不耐受上述藥物者。治療需在24小時內(nèi)啟動，持續(xù)至癥狀完全緩解，通常需5-10天。禁止在急性期進(jìn)行降尿酸治療，以免加重癥狀。
2、降尿酸治療：
血尿酸需長期維持在300μmol/L以下。抑制尿酸生成的別嘌醇、非布司他，促進(jìn)排泄的苯溴馬隆是主要藥物。初始劑量宜小，2-4周后逐步增量，避免誘發(fā)急性發(fā)作。治療期間需定期監(jiān)測肝腎功能，療程通常需持續(xù)數(shù)年甚至終身。
3、生活方式干預(yù)：
每日飲水量應(yīng)達(dá)2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入，酒精尤其是啤酒需嚴(yán)格禁忌。肥胖者需減重至BMI＜24，但應(yīng)避免快速減肥誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動。
4、并發(fā)癥管理：
合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病時需同步控制。腎功能不全者慎用苯溴馬隆，別嘌醇需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。痛風(fēng)石破潰需預(yù)防感染，巨大痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)功能時可考慮手術(shù)清除。定期評估關(guān)節(jié)破壞情況，必要時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
5、長期監(jiān)測：
每3-6個月檢測血尿酸水平，維持期控制在300-360μmol/L。每年檢查關(guān)節(jié)超聲或雙能CT評估尿酸結(jié)晶沉積情況。監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，如別嘌醇超敏反應(yīng)、非布司他心血管風(fēng)險。教育患者識別急性發(fā)作先兆癥狀，及時干預(yù)。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者需建立長期管理意識，飲食上增加低脂乳制品、櫻桃等有助于降尿酸的食物攝入，避免劇烈溫度變化誘發(fā)發(fā)作。運(yùn)動建議采取循序漸進(jìn)方式，急性期需制動休息。日?？捎涗涳嬍澈桶Y狀變化，就診時攜帶完整用藥記錄供醫(yī)生參考。合并其他慢性病患者需注意藥物相互作用，如利尿劑可能升高血尿酸。通過規(guī)范治療和生活方式調(diào)整，多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)無癥狀生存。
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