急性閉角型青光眼治療原則有哪些
關(guān)鍵詞：
青光眼
急性閉角型青光眼的治療原則主要包括快速降眼壓、解除房角關(guān)閉、預(yù)防視神經(jīng)損傷和控制炎癥反應(yīng)。具體措施有藥物治療、激光治療、手術(shù)治療、輔助治療和長(zhǎng)期隨訪管理。
1、快速降眼壓：
急性發(fā)作期需緊急使用降眼壓藥物，常用高滲脫水劑如甘露醇靜脈滴注，可快速減少玻璃體容積。碳酸酐酶抑制劑通過抑制房水生成降低眼壓，β受體阻滯劑能減少房水分泌。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及腎功能，警惕高滲劑導(dǎo)致的脫水現(xiàn)象。
2、解除房角關(guān)閉：
激光周邊虹膜切除術(shù)是解除瞳孔阻滯的關(guān)鍵措施，通過創(chuàng)造虹膜通道使前后房壓力平衡。對(duì)于角膜水腫患者可先使用甘油滴眼液臨時(shí)透明化角膜，待水腫消退后立即實(shí)施激光治療。若激光治療失敗需考慮手術(shù)虹膜切除術(shù)。
3、預(yù)防視神經(jīng)損傷：
在眼壓控制后應(yīng)評(píng)估視盤損害程度，視神經(jīng)保護(hù)治療包括使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物和改善微循環(huán)藥物。控制目標(biāo)眼壓需個(gè)體化設(shè)定，通常要求降至基線眼壓的30%以下。定期進(jìn)行視野檢查和視神經(jīng)纖維層分析監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。
4、控制炎癥反應(yīng)：
急性發(fā)作常伴隨嚴(yán)重前房炎癥，需局部使用糖皮質(zhì)激素滴眼液控制炎性反應(yīng)。非甾體抗炎藥可輔助減輕睫狀體水腫，睫狀肌麻痹劑能緩解睫狀體痙攣。炎癥控制不佳可能導(dǎo)致永久性房角粘連，影響后續(xù)治療效果。
5、長(zhǎng)期隨訪管理：
對(duì)側(cè)眼需預(yù)防性激光治療，每年復(fù)查房角鏡檢查評(píng)估房角狀態(tài)。建立眼壓日記記錄晝夜波動(dòng)，避免暗環(huán)境誘發(fā)瞳孔散大。合并白內(nèi)障者待眼壓穩(wěn)定后可考慮超聲乳化手術(shù)，同時(shí)處理青光眼和白內(nèi)障問題。
患者在急性期后應(yīng)保持規(guī)律作息，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭動(dòng)作，控制每日飲水量在2000毫升內(nèi)分次飲用。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和抗氧化物質(zhì)，如深色蔬菜和堅(jiān)果類食品。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善眼部血液循環(huán)，但需避免舉重等屏氣動(dòng)作。外出佩戴防紫外線眼鏡，定期測(cè)量眼壓和復(fù)查視功能，發(fā)現(xiàn)視力變化及時(shí)就醫(yī)。
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