慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓怎么治療
慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓可通過(guò)抗凝治療、靶向藥物治療、肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)、肺移植等方式治療。慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓通常由深靜脈血栓形成、肺動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙、凝血機(jī)制異常、遺傳因素、慢性炎癥反應(yīng)等原因引起。
1、抗凝治療：
抗凝治療是基礎(chǔ)治療手段，通過(guò)抑制血栓形成和擴(kuò)展改善病情。常用藥物包括華法林、利伐沙班、達(dá)比加群酯等。抗凝治療需長(zhǎng)期維持，治療期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)。對(duì)于存在抗凝禁忌癥的患者需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。
2、靶向藥物治療：
靶向藥物可改善肺動(dòng)脈血管重構(gòu)，常用藥物包括波生坦、安立生坦、西地那非等。這類(lèi)藥物通過(guò)擴(kuò)張肺動(dòng)脈血管、抑制血管平滑肌增殖等機(jī)制降低肺動(dòng)脈壓力。靶向藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化調(diào)整劑量。
3、肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：
對(duì)于近端肺動(dòng)脈血栓栓塞患者，肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可清除機(jī)化血栓。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，通過(guò)切除增厚的肺動(dòng)脈內(nèi)膜改善血流。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)心肺功能，并繼續(xù)抗凝治療預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)：
球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)適用于遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈狹窄患者。通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)擴(kuò)張狹窄的肺動(dòng)脈分支，改善肺血流灌注。該手術(shù)創(chuàng)傷較小，但需多次分期進(jìn)行。術(shù)后可能出現(xiàn)再狹窄，需配合藥物治療。
5、肺移植：
對(duì)于終末期患者，肺移植是最終治療選擇。手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證，包括嚴(yán)重右心功能不全、藥物治療無(wú)效等。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。移植后5年生存率約50%-60%。
慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者需保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心肺負(fù)擔(dān)。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，多攝入富含維生素K的食物如菠菜、西蘭花需與華法林服用時(shí)間間隔4小時(shí)以上。戒煙限酒，避免久坐不動(dòng)，乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí)穿戴彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。保持規(guī)律作息，避免呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期復(fù)查心臟超聲、六分鐘步行試驗(yàn)等評(píng)估病情變化，出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
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