Ⅰ型脛骨平臺骨折如何內固定
關鍵詞：
骨折
Ⅰ型脛骨平臺骨折通常采用鋼板螺釘內固定或空心釘內固定。具體方式需根據(jù)骨折形態(tài)、軟組織條件及患者年齡等因素綜合評估。
1、鋼板螺釘固定：
適用于關節(jié)面塌陷超過2毫米或存在干骺端粉碎的病例。鎖定鋼板能提供角穩(wěn)定性，特別適合骨質疏松患者。手術需解剖復位關節(jié)面，植骨填充骨缺損后固定。注意避免螺釘穿透關節(jié)面，術后早期需限制負重。
2、空心釘固定：
主要處理單純劈裂型骨折。經(jīng)皮置入3-4枚6.5毫米空心拉力螺釘，通過加壓作用使骨折線閉合。該方式創(chuàng)傷小，但要求骨折塊完整且無嚴重骨質疏松。術中需透視確認螺釘位置，避免進入關節(jié)腔。
3、混合固定技術：
結合鋼板與空心釘優(yōu)勢，先用螺釘復位主要骨折塊，再用鋼板加強固定。適用于合并輕度壓縮的劈裂骨折，能兼顧穩(wěn)定性和微創(chuàng)性。注意保護外側副韌帶止點，避免醫(yī)源性損傷。
4、關節(jié)鏡輔助：
在關節(jié)鏡直視下復位關節(jié)面，再經(jīng)皮固定。能精確評估半月板損傷和軟骨情況，減少傳統(tǒng)切開手術的軟組織剝離。但技術要求高，需配備專業(yè)設備和有經(jīng)驗的手術團隊。
5、個性化方案：
年輕患者側重解剖復位和堅強固定，老年患者可接受相對穩(wěn)定的功能性固定。合并糖尿病或血管病變者需謹慎選擇切口位置，必要時分期手術。所有病例術后均需密切觀察筋膜室壓力。
術后康復應遵循循序漸進原則，早期進行踝泵運動和股四頭肌等長收縮，6周后逐漸增加膝關節(jié)活動度訓練。營養(yǎng)方面需保證每日1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質蛋白攝入，補充維生素D和鈣劑。3個月內避免完全負重，定期復查X線評估骨折愈合情況。出現(xiàn)關節(jié)僵硬可考慮物理治療，若發(fā)生內固定失效需及時翻修。
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