一旦發(fā)現(xiàn)了主動脈夾層應(yīng)該怎么辦
關(guān)鍵詞：
動脈
主動脈夾層可通過緊急手術(shù)、藥物控制血壓、介入治療、密切監(jiān)護(hù)及長期隨訪等方式處理。主動脈夾層通常由高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷及妊娠等因素引起。
1、緊急手術(shù)：
StanfordA型主動脈夾層需立即行升主動脈置換術(shù)或全弓置換術(shù)，手術(shù)目標(biāo)是切除撕裂的血管段并重建血流通道。延遲手術(shù)可能導(dǎo)致夾層破裂、心包填塞等致死性并發(fā)癥，術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察72小時以上。
2、藥物控制：
對于StanfordB型或手術(shù)前過渡期，需靜脈泵注硝普鈉將收縮壓控制在100-120毫米汞柱，聯(lián)合美托洛爾降低心肌收縮力。藥物控制可減緩?qiáng)A層擴(kuò)展速度，為后續(xù)治療爭取時間，但需持續(xù)監(jiān)測腎功能和末梢灌注。
3、介入治療：
部分B型夾層可采用主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，通過股動脈植入覆膜支架封閉破口。該方法創(chuàng)傷小，適用于破口位于降主動脈且無重要分支血管受累的情況，術(shù)后需定期復(fù)查CTA觀察支架形態(tài)。
4、密切監(jiān)護(hù)：
急性期需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每2小時測量四肢血壓差，觀察是否有新發(fā)神經(jīng)功能缺損或腹痛加劇。任何血壓波動或疼痛復(fù)發(fā)都提示夾層進(jìn)展，需立即進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。
5、長期隨訪：
出院后每月復(fù)查心臟彩超和CT血管成像，終身服用降壓藥維持血壓低于130/80毫米汞柱。避免提重物、劇烈運動等增加胸腔壓力的行為，戒煙并控制血脂水平。
患者應(yīng)建立包含低鹽飲食、規(guī)律作息、情緒管理的長期健康計劃，每日攝入鈉鹽不超過5克，優(yōu)先選擇禽肉和魚類補充蛋白質(zhì)。進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運動前需經(jīng)心功能評估，術(shù)后第一年每3個月需檢測主動脈直徑變化。出現(xiàn)突發(fā)性撕裂樣胸痛時立即平臥并呼叫急救，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。
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