出血性腦卒中的治療方法有哪些
出血性腦卒中可通過控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血治療、手術(shù)清除血腫、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。出血性腦卒中通常由高血壓、腦血管畸形、凝血功能障礙、腦淀粉樣血管病、抗凝藥物使用等原因引起。
1、控制血壓：
急性期需快速將收縮壓控制在140毫米汞柱以下，常用靜脈降壓藥物如烏拉地爾、尼卡地平。長(zhǎng)期管理需聯(lián)合口服降壓藥如氨氯地平、纈沙坦，同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓避免波動(dòng)過大。血壓控制不佳可能誘發(fā)再出血或血腫擴(kuò)大。
2、降低顱內(nèi)壓：
針對(duì)腦水腫可使用20%甘露醇靜脈滴注，必要時(shí)聯(lián)合呋塞米脫水。嚴(yán)重顱高壓需考慮亞低溫治療或去骨瓣減壓術(shù)。監(jiān)測(cè)瞳孔變化及意識(shí)狀態(tài)，顱內(nèi)壓持續(xù)升高可能形成腦疝。
3、止血治療：
凝血功能異常者需靜脈輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物。使用抗凝藥導(dǎo)致的出血應(yīng)立即停用華法林等藥物，并肌注維生素K拮抗。血小板減少患者需補(bǔ)充血小板懸液。
4、手術(shù)清除血腫：
幕上血腫量超過30毫升或小腦血腫直徑大于3厘米需行開顱血腫清除術(shù)。腦室出血可進(jìn)行腦室外引流，動(dòng)脈瘤破裂引起的出血需介入栓塞或夾閉手術(shù)。深部血腫可考慮立體定向穿刺引流。
5、康復(fù)訓(xùn)練：
病情穩(wěn)定后盡早開始肢體功能鍛煉，包括床邊坐位平衡、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。語言障礙者進(jìn)行發(fā)音及吞咽訓(xùn)練，認(rèn)知障礙采用數(shù)字記憶、圖形辨識(shí)等練習(xí)。康復(fù)周期通常需6-12個(gè)月。
出血性腦卒中患者恢復(fù)期需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過3克，增加深色蔬菜及深海魚類攝入。每周進(jìn)行3-5次有氧訓(xùn)練如慢走、騎自行車，強(qiáng)度以心率不超過100次/分為宜。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免情緒激動(dòng)及用力排便。睡眠時(shí)保持頭部抬高15-30度，每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別頭痛嘔吐、肢體無力等復(fù)發(fā)征兆。
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