切除腰椎神經(jīng)源性腫瘤是小手術(shù)嗎
腰椎神經(jīng)源性腫瘤切除術(shù)不屬于小手術(shù)范疇，手術(shù)復(fù)雜程度主要取決于腫瘤大小、位置及與神經(jīng)根的黏連程度。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)涉及術(shù)中神經(jīng)損傷、腦脊液漏、術(shù)后下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥。
1、腫瘤特性：
神經(jīng)源性腫瘤多起源于神經(jīng)鞘或神經(jīng)纖維，若腫瘤包繞馬尾神經(jīng)或與硬膜囊緊密粘連，需精細(xì)顯微操作分離。體積超過3厘米的腫瘤往往需椎板擴(kuò)大切除，手術(shù)創(chuàng)傷顯著增加。
2、解剖復(fù)雜度：
腰椎區(qū)域分布腰骶神經(jīng)叢及重要血管，L4-L5節(jié)段手術(shù)需避開髂腰韌帶和椎前大血管。腫瘤位于椎間孔內(nèi)時(shí)，操作空間僅5-8毫米，極易損傷神經(jīng)根。
3、技術(shù)難度：
手術(shù)需在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下進(jìn)行，要求術(shù)者具備脊柱顯微外科經(jīng)驗(yàn)。部分病例需術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，腫瘤全切率與神經(jīng)功能保護(hù)存在博弈。
4、圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)：
術(shù)后可能發(fā)生腦脊液漏需腰大池引流，神經(jīng)根水腫導(dǎo)致暫時(shí)性下肢麻木發(fā)生率達(dá)15%-20%。老年患者合并椎管狹窄時(shí)，需同期行椎管減壓術(shù)。
5、康復(fù)周期：
單純腫瘤切除需臥床3-5天，涉及椎弓根固定的病例需佩戴支具6-8周。感覺異常恢復(fù)期常持續(xù)3-6個(gè)月，約5%患者遺留永久性足下垂。
術(shù)后需避免過早負(fù)重，三個(gè)月內(nèi)禁止彎腰搬重物?？祻?fù)期建議進(jìn)行游泳、仰臥蹬車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，每日做直腿抬高訓(xùn)練預(yù)防神經(jīng)粘連。飲食需增加蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，適量補(bǔ)充維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)。出現(xiàn)下肢肌力持續(xù)減退或大小便功能障礙需立即復(fù)查MRI。
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