兒童尿路感染的診斷需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評(píng)估,主要依據(jù)尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)結(jié)果及泌尿系統(tǒng)超聲等綜合判斷。
1、尿常規(guī)檢查:
尿液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是尿路感染的重要指標(biāo),通常每高倍鏡視野下白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)提示可能存在感染。尿潛血陽(yáng)性及尿蛋白輕度升高也常見(jiàn),但需排除其他腎臟疾病。采集晨起中段尿可提高檢測(cè)準(zhǔn)確性,嬰幼兒需使用無(wú)菌尿袋收集標(biāo)本。
2、尿培養(yǎng)確診:
尿培養(yǎng)是診斷金標(biāo)準(zhǔn),要求清潔中段尿細(xì)菌菌落數(shù)≥10?CFU/ml,導(dǎo)尿標(biāo)本≥10?CFU/ml,恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽(yáng)性即可確診。常見(jiàn)致病菌包括大腸埃希菌、變形桿菌和克雷伯菌。抗生素使用前需完成標(biāo)本采集,避免假陰性結(jié)果。
3、臨床癥狀評(píng)估:
嬰幼兒多表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、喂養(yǎng)困難等非特異性癥狀;年長(zhǎng)兒可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等典型膀胱刺激征。腎盂腎炎患兒常伴持續(xù)高熱、腰痛或叩擊痛。新生兒可能僅表現(xiàn)為黃疸或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。
4、影像學(xué)檢查:
泌尿系統(tǒng)超聲可發(fā)現(xiàn)腎積水、輸尿管擴(kuò)張等結(jié)構(gòu)異常。復(fù)發(fā)性感染或男童首次感染需進(jìn)行排尿性膀胱尿道造影排除膀胱輸尿管反流。DMSA腎靜態(tài)顯像用于評(píng)估腎瘢痕形成,通常在發(fā)熱性感染后3-6個(gè)月進(jìn)行。
5、血液指標(biāo)檢測(cè):
血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高,C反應(yīng)蛋白和降鈣素原增高提示全身炎癥反應(yīng)。腎功能異常可能見(jiàn)于復(fù)雜性尿路感染或先天性腎畸形患兒。血培養(yǎng)僅在重癥感染或新生兒病例中有必要開(kāi)展。
確診后需保證每日飲水量達(dá)1000-1500毫升,選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)衣并及時(shí)更換。飲食應(yīng)避免辛辣刺激,可適量增加藍(lán)莓、蔓越莓等富含原花青素的食物。急性期需臥床休息,體溫超過(guò)38.5℃可采用物理降溫。治療期間記錄排尿日記,監(jiān)測(cè)尿色和尿量變化。完成抗生素療程后1周需復(fù)查尿常規(guī),反復(fù)感染者建議每3個(gè)月隨訪(fǎng)一次。注意會(huì)陰部清潔,女童應(yīng)從前向后擦拭,男童需清潔包皮垢。避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿,學(xué)齡兒童課間應(yīng)定時(shí)排尿。出現(xiàn)發(fā)熱或癥狀加重需立即復(fù)診。